— Кал — это не только отходы. Это хорошо знают животные и фермеры. Ведь многие виды животных моют область заднего прохода языком. Копрофагия, то есть поедание экскрементов, нередко встречается в мире животных. Я, конечно, никого не призываю к поеданию фекалий, но, несмотря на то что в кале содержатся остатки еды и конечные продукты метаболизма, это не яд. Благодаря соответствующей обработке мы избавляемся от большинства этих загрязнений, и остается микробиота, которая обладает лечебным эффектом.
Некоторые скептики пользуются таким аргументом, что мы, мол, не знаем, что вводим — однако вот уже 60 лет ни в одной публикации не появилось ни одного научного доказательства вреда трансплантации, если донор был здоров. Как у каждого метода, у нее тоже есть свои ограничения, но если пересадка проводится по правилам, то побочные эффекты очень редки. Надеюсь, что через какое-то время удастся определить, какие бактерии и какие их продукты решающим образом влияют на результаты, и можно будет создать полностью искусственную микрофлору.
Такие исследования уже ведутся, но, честно говоря, я не уверен, что когда-либо мы сможем создать препарат, полностью выращенный в лаборатории. В кишечнике происходят очень сложные процессы, и отношения между организмами, а также между нами и нашими клетками — это все еще малоизученный мир. Поэтому пока что мы пересаживаем целый микробном, заселяющий кишечник, поскольку нам известно, что пробиотики здесь не действуют, хотя теоретически они должны помогать.
Мы знаем, что важен не один вид, а разнообразие бактерий, а также среда, в которой они размножаются. Бактерии напоминают целую экосистему: отсутствие одного вида может нанести необратимый ущерб всему микробному. Именно поэтому некоторые пробиотики в капсулах неэффективны при лечении клостридий, зато они отлично справляются при их профилактике, защищая наш кишечник от нападения вражеских бактерий.
Фекальная трансплантация — это форма бактериотерапии, подтвержденная многолетней практикой в ветеринарии и более чем 60-летним опытом лечения больных людей с различными заболеваниями. Побочные эффекты встречаются редко, обычно они проходят и чаще всего касаются ЖКТ, например повышенное газообразование, тошнота, боли в животе, иногда умеренно высокая температура.
— Можно ли применять этот метод при других болезнях?
— Потенциальные возможности очень широки. Опубликованные нами исследования, реализованные совместно с Варшавским медицинским университетом, показали благоприятный эффект при ликвидации носительства других болезнетворных бактерий, в том числе широко описанной клебсиеллы пневмонии (Klebsiella pneumoniae, ND М). Она устойчива к антибиотикам и быстро распространяется. Также ведутся исследования иммуномодулирующих эффектов микрофлоры у пациентов с реакцией отторжения трансплантата костного мозга и у больных колитом и энтеритом.
Совместно с Клиникой гастроэнтерологии Варшавского медицинского университета, с разрешения этического комитета, мы проводим трансплантацию детям, страдающим от язвенного колита и болезни Крона. У некоторых малышей, которые уже должны были отправиться на колэктомию, нам удалось добиться ремиссии болезни! Они получили несколько трансплантатов, и врачи не могли поверить, что симптомы отступили. Для таких моментов стоит жить и быть первопроходцем в данных методах лечения. В случае вышеперечисленных заболеваний не исключено применение поддерживающих трансплантатов раз в месяц, так как они не устраняют причины, а только «восполняют» ущерб на какое-то время. Тем не менее это и так многое меняет в жизни больных детей.
К нам обращались также родители детей, страдающих от аутистических расстройств. Существуют исследования, указывающие на то, что некоторые проявления расстройств аутистического спектра протекают со значительным участием кишечника, а потому у таких детей может наступить улучшение после пересадки микрофлоры. Хорошие микробы не лечат аутизм, но возвращают кишечный баланс, улучшают работу кишечника, а следовательно, снимают агрессию, повышают познавательные способности. Все это обещает совершенно новый подход к кишечным бактериям — их продукты прямо или косвенно связаны с развитием мозга, что может иметь колоссальное значение для раннего выявления нарушений развития у детей.
— Сколько центров в Польше проводят трансплантации?
— Регулярными трансплантациями занимаются около десяти центров в Польше. С нашим центром постоянно сотрудничают восемь поликлиник, в частности в Гданьске, Воломине, Сташуве, Макуве-Мазовецком, Вейхерово, Сьроде-Велькопольской, Ченстохове, Варшаве. Кроме того, мы помогаем примерно трем десяткам больниц в экстренных случаях. Все чаще с нами связываются коллеги из новых поликлиник, которые хотят применять такой метод лечения. В нашем центре мы проводим обучение врачей и медсестер, высылаем препарат в любую точку страны и совместно наблюдаем за пациентами, пользуясь возможностями электронной медицины.
— Такая операция финансируется?
— Нет. Государство оплачивает только пребывание пациента в муниципальной больнице. За анализы доноров платим либо мы, либо пациент. Расходы за перевозку микробиоты покрывает поликлиника или акцептор. В индивидуальных случаях можно также получить финансирование из средств нашего фонда.
— Может ли кто-то из семьи быть донором, скажем, сын?
— Конечно, если донор молод и здоров, только необходимо сделать соответствующие анализы. Материалы для пересадки, полученные от домочадцев, не всегда показаны, поскольку у них очень похожая кишечная микрофлора и они могут быть носителями клостридий, хотя и бессимптомно. Поэтому предварительно необходимо сдать анализы.
— В интернете можно заказать капсулы с фекалиями.
— Там много возможностей злоупотребления! Не советую, потому что в лучшем случае такие бактерии погибнут еще до того, как попадут в кишечник. А в худшем — можно заболеть серьезной инфекцией. Однако гонка технологий уже началась: в лабораториях по всему миру пытаются консервировать микробиоту в специальном геле, лиофилизировать, замораживать в капсулах, но пока ни один препарат не допущен к употреблению, даже если донор — здоровый человек, поскольку требуются клинические исследования, стандартизация. Поэтому в ожидании новых решений мы помогаем больным, вводя им микробиоту классическим путем — энтериально.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА С ПОМОЩЬЮ БАКТЕРИЙ
Ученые поняли, что опухолевые клетки способны «обманывать» иммунную систему, чтобы ее клетки, например Т-лимфоциты, были «слепы» к присутствию размножающихся злокачественных клеток. С этой целью они используют, в частности, рецепторы PD1 (одни из «контрольных точек» иммунной системы). Лекарства, применяемые в онкологической иммунотерапии, способны блокировать рецепторы PD1 так, что иммунная система встает на борьбу с раковыми клетками. В настоящее время данные препараты используются при лечении меланомы; также изучается их действие при других злокачественных опухолях, в том числе легких, груди, желудка, мочевого пузыря и почек.
В 2017 году в журнале Science появились два труда на тему иммунотерапии и ее связей с микрофлорой. Авторы первой работы — ученые из Центра борьбы с раком Гюстава Русси в Вильжюифе (Франция) во главе с профессором Бернаром Рути — проверяли, как антибиотики влияют на протекание и эффективность лечения больных раком.
