Кандидат медицинских наук Иоанна Чувара:
— Атопический дерматит — заболевание, известное и описываемое уже давно, но то, что в течение последних нескольких лет притягивает наше внимание и вызывает интерес, — это микробиота кожи, то есть микробы, которые ее заселяют. Да, наша кожа нестерильна и никогда такой не будет. С первого дня жизни на ней появляются бактерии. По оценкам, на 1 мм2 человеческой кожи живет миллион бактерий. Большая их часть — это наша физиология, то есть бактериальная флора. Ее присутствие на коже необходимо.
— Почему?
— Потому что эта микробиота формирует нашу иммунную систему, которая в дальнейшем влияет на функционирование всего организма. Присутствие хороших бактерий защищает нашу кожу от вторжения патогенов.
На коже также находятся некоторые типы грибов, чаще всего дрожжеподобные, и некоторые вирусы. Этот взаимный баланс бактерий, грибов и вирусов предопределяет, какой у нас кожный микробном и как, в связи с реакцией на него, формируется наша иммунная система. Более того, все эти микроорганизмы нуждаются в пространстве для жизни, а потому заботятся о нем, препятствуя развитию потенциально вредных для нас конкурентов. Состав кожной микробиоты обусловлен генетической, иммунной и барьерной «базой» эпидермиса.
— Что это значит?
— То, что наши гены отчасти предопределяют, какие бактерии на коже мы будем охотно принимать, а какие — нет. Это в значительной степени формирует иммунную систему нашего организма. Эпидермальный барьер должен быть целостным настолько, чтобы не пропускать различные патогены, а также аллергенные и раздражающие вещества или соединения.
Микробиота кожи задает характер гомеостаза эпидермиса, то есть сохранения равновесия в ответ на стимулы, а также гомеостаза иммунной системы кожи, поскольку, когда возникают нарушения иммунной системы, появляются такие заболевания, как экзема, или высыпания. Кожа краснеет, возникает гиперемия, появляются воспалительные клетки, и все это сопровождается зудом.
— Какое влияние на конкретные кожные заболевания оказывает нарушенный микробном? При различных дерматозах, например при акне, микробиота кожи неправильная.
— Бактерии, связанные с акне или угрями, находятся в волосяных фолликулах, в которые сальные железы выводят свой секрет. Это болезнь, которая встречается в подростковом возрасте. В волосяных луковицах обитает бактерия Propionicum acnes, которая при появлении большого количества питательной среды из сальных желез начинает размножаться, что оказывает существенное влияние на усиление угревой сыпи.
Не существует эффективной противоугревой терапии без воздействия на эти размножившиеся бактерии.
Еще один пример с нарушением микробиоты — это упомянутый АД, при котором на место нормальной микробиологической флоры приходит патогенная.
Главный патоген в случае АД — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Это не только патоген для нашей кожи, но и чрезвычайно вирулентная бактерия, которая обладает специальными механизмами, позволяющими ей сеять хаос на коже.
Доктор Лешек Блихаж:
— Уже очень давно говорят о бессимптомной колонизации кожи золотым стафилококком в случае АД. Это явление впервые заметили в 1970-е годы. Классические методы, основанные на культивировании этих микробов, показали, что 90 % пациентов с данной болезнью колонизировала эта бактерия.
Я провожу исследования, в которых особенно концентрируюсь на том, чтобы определить причинно-следственную связь между колонизацией кожи золотистым стафилококком и протеканием заболевания. Проведены опыты, основанные на полуколичественной оценке посевов из разных участков кожи, а также корреляция результатов с параметрами, отражающими усугубление болезни. Дальнейший этап проекта — идентификация факторов вирулентности Staphylococcus aureus, колонизирующего кожу больных атопическим дерматитом, и определение, какие штаммы с различных микрониш близкородственны друг другу, а также другим штаммам золотистых стафилококков.
— И что у вас из этого получается?
— Получается то, что существует очень тесная связь между колонизацией кожных изменений Staphylococcus aureus и усугублением АД, что уже ранее было доказано, но эта колонизация также важна в области слизистой оболочки или кожи, казалось бы, неизмененной. Бактерии, обитающие в этих местах, могут вызывать даже суперинфекции кожи! Корреляция между колонизацией данных микрониш и протеканием атопического дерматита очень близка.
И. Чувара:
— Кожа этих людей поражена не потому, что у нее неправильный липидный барьер, а потому, что на ней появляется бактерия, которая повреждает этот барьер и вызывает воспалительный процесс.
Золотистый стафилококк вырабатывает многие факторы, которые еще больше усиливают данное заболевание, например протеазы — ферменты, повреждающие белки, межклеточные соединения эпидермиса, разрушая его. К тому же в силу того, что это чужеродная бактерия для нашей кожи, то есть суперантиген, она стимулирует иммунный ответ. Стафилококк вырабатывает также различные токсины — гемолизины и энтеротоксины. Весь этот сложный процесс существенным образом влияет на усугубление воспаления кожи и появление зуда. Кроме того, активируются тучные клетки, которые дополнительно провоцируют гиперемию и усиливают отек и воспаление. Повреждение межклеточных соединений эпидермиса повышает риск вторжения различных раздражающих и аллергенных факторов.
— Как часто встречается данное заболевание?
И. Чувара:
— Атопический дерматит встречается у 20 % молодых людей, прежде всего детей. Это значит, что болеют двое из десяти. Первые симптомы появляются еще до исполнения года, а до 5-летнего возраста 90 % детей, подверженных АД, уже страдают от этого заболевания.
АД — это хроническая и рецидивирующая болезнь. Зуд — наиболее тяжелый ее симптом. Вначале расчесывание приносит облегчение, но со временем только больше усиливает повреждение эпидермиса, тем самым повышая риск бактериальных инфекций и возникновения вторичных изменений, таких как корочки, кровотечение, раны.
— Почему стафилококк так сильно нас колонизует? Мне кажется, что когда-то это не было столь частым явлением?
Л. Блихаж:
— Нет, он не колонизует нас чаще. Изменился профиль вирулентности стафилококков. У пациентов с атопическим дерматитом поврежден эпидермальный барьер, и этот дефект касается всей кожи. Может быть, раньше это так глубоко не изучали, а, скорее, концентрировались на воспалительных поражениях кожи.
Тем не менее, если мы будем сосредоточиваться на обитании стафилококка только в области кожных образований, в то время как он распространяется по всему телу, мы не сможем ни избавиться от него, ни уменьшить рецидивы болезни.
— Тогда что можно сделать?
