Л. Блихаж:
— Стоит начать с ежедневного ухода за кожей; противовоспалительное лечение помогает также восстановить эпидермальный слой и в некоторой степени сокращает колонизацию Staphylococcus aureus. Все это взаимосвязано. Впрочем, этого недостаточно для полного искоренения колонизации, так что, возможно, в будущем будут выработаны другие методы. Сейчас много говорят о пребиотиках, добавляемых в средства для ежедневного ухода за кожей. Однако пока что по отношению к ним нет показаний и предписаний. Потребуются еще дальнейшие исследования.
— А пробиотики?
— Пробиотики тоже исследуются. Есть много работ на тему применения штаммов Lactobacillus и Propionibacterium acnes. Ученые проводят опыты по использованию других бактерий для того, чтобы справиться с патогенными штаммами.
— То есть прогнать их с кожи?
— Да. Кроме того, исследуются синтетические антимикробные пептиды, то есть белки, вырабатываемые разными организмами, задача которых — противостоять бактериям на поверхности кожи. Часть из них тестируется при кожных заболеваниях, в основном при гнойных инфекциях, хотя, конечно, их можно использовать для лечения АД.
Данные пептиды обладают очень хорошим профилем действия, поскольку не вызывают устойчивости к лекарству и, что важно, не провоцируют вымирание тех штаммов, которые для нас полезны. Последний метод, появившийся на горизонте, — это использование белков, вырабатываемых некоторыми вирусами, а именно бактериофагами, которые способны убивать бактерии.
— Я росла, наблюдая за двумя крайними концепциями. Одна предполагала, что от грязи еще никто не умирал. А вторая была полностью противоположной — «мой до дыр».
И. Чувара:
— В обеих этих крайностях нет ничего хорошо, потому что они влияют на нашу естественную микробиоту кожи.
На коже обитает не одна бактерия, их целые типы, и в зависимости от части тела одни предпочитают более сухие участки кожи, другие — более потеющие и натираемые, и они постоянно борются друг с другом за место для жизни. Важно также понимать, что не каждый стафилококк на теле плохой.
Так, например, на коже живет Staphylococcus epidermis, который защищает свое место обитания от золотистого стафилококка. То, что некоторые не моются или делают это крайне редко по той причине, что мытье разрушает липидный слой, покрывающий эпидермис, все же перебор.
Другой вариант — чрезмерная гигиена, при которой все подвергается стерилизации и термической обработке, — тоже неблагоприятен, если не хуже. Немного «грязи» все-таки должно быть на коже.
Есть один занимательный труд, который показал, что скандинавские дети, воспитанные в стерильных условиях, подвержены атопическому дерматиту, а также разного вида тяжело протекающей аллергии.
Это во-первых. А во-вторых, что было для меня большим открытием, есть одна публикация, которая доказывает, что у детей, воспитанных в стерильных условиях, не посещавших детский сад и не подвергавшихся инфекционным заболеваниям раннего детского возраста, в младшем школьном возрасте после одной-двух инфекций резко развивалась острая лейкемия!
Оказалось, что вследствие низкой иммунной стимуляции в период раннего детского возраста, когда обычно развивается иммунитет, у этих детей из-за тяжелой инфекции отмечался повышенный риск превращения иммунных клеток в опухолевые. Настолько сильными были шок и стимуляция их иммунных клеток.
— Почему?
— Потому что клетки вдруг получили очень мощный стимул, будучи совершенно к этому неготовыми. Исходя из проблем атопического дерматита и ссылаясь на слова доктора Блихажа, можно сказать, что такой «подготовкой» является ежедневное смазывание и увлажнение кожи ребенка с первых дней жизни.
— Чем?
— В 1970-е годы в Польше сначала применяли мази с содержанием холестерина (Cholesteroli unguentum FP), а позже — парафин и вазелин. Это были соединения нефти, лишенные того, что содержится в другом смазывающем средстве — ланолине, получаемом из шерсти овец. Плохо очищенный ланолин содержал аллергенные белки, провоцирующие раздражение кожи и аллергию. Эти препараты характеризовались жирностью и окклюзией. Окклюзия заключается в образовании на коже слоя, который препятствует испарению воды с эпидермиса.
В отличие от холестерина, парафина и вазелина, они не соответствуют по своему составу липидному слою человеческой кожи. Последующие годы стали периодом поисков липидов, связанных с нашей физиологией. Это были в основном растительные масла, которые вместе с церамидами лучше впитываются в липидный барьер и восстанавливают его. С того времени роль смазывающих средств, применяемых при атопическом дерматите, была уже не только защитной, но и связана с регенерацией и восстановлением липидного барьера.
При атопическом дерматите кожа как бы «увечна». Нам неизвестно, что появляется в первую очередь: эпидермальный «дефект», связанный с проницаемостью эпидермиса, или нарушение иммунологического процесса, приводящего к повреждению эпидермиса. Но известно одно — у детей родителей с атопией, а следовательно, в большей степени подверженных риску заболевания, которых смазывали с первых дней жизни, на протяжении последующих двух лет отмечался сниженный риск заболевания АД.
— А что тогда применять — масло для младенцев?
— Масло лучше не применять вообще. Это как раз окклюзионное, а не восполняющее липиды средство. Следует пользоваться препаратами эмолентного характера — кремами и мазями. Эти продукты показаны с первых дней жизни ребенка, они не содержат консервантов и ароматических средств. Более того, они богаты необходимыми ненасыщенными жирными кислотами, которые тоже играют роль в борьбе с атопическим дерматитом и даже участвуют в регулировании воспалительных процессов на коже.
Принято считать, что тот, у кого сухая кожа, пьет мало жидкости. Однако для дерматологов сухая кожа означает то, что на эндогенном уровне не хватает чего-то, что обеспечивает правильное смазывание и увлажнение. Ведь что на самом деле значат липиды эпидермиса? Самый внешний слой эпидермиса, то есть роговой, каждый день подверженный риску воздействия внешних и раздражающих факторов, состоит из разных типов жиров, которые связаны с белками и увлажняющими соединениями. Важно, какие это именно жиры.
Тяжелые липиды — липиды сальных желез — играют не совсем защитную, пластичную роль, так как не могут взаимодействовать с молекулами, которые связывают воду, и с белками клеток эпидермиса. Другой вид липидов в роговом слое — это гидролипиды. Они способны более плотно и пластично укладываться в округленные межклеточные пространства, а также уплотнять роговой слой.
Гидролипиды образуются в клетках эпидермиса с первого до последнего дня нашей жизни. Порой их не хватает, например осенью или зимой. Это может происходить из-за того, что мы пользуемся моющими средствами, чрезмерно моемся или используем разные средства, которые высушивают кожу, и т. д. Поэтому в это время года кожа становится сухой, шелушится, зудит и требует ухода смазывающими средствами и эмолентами. Иногда одних эмолентов недостаточно. Сегодня есть препараты, которые выполняют иммуномодулирующую функцию! Это большой шаг вперед в решении проблем ухода за кожей, подверженной риску заболевания атопическим дерматитом. Значение имеет не только регенерация липидного слоя. Уплотняя его, мы «заклеиваем дырочки», вследствие чего золотистый стафилококк будет в некоторой степени вытеснен и лишен благоприятных условий для развития. Важны также вышеупомянутые антибактериальные пептиды, которые находятся в эпидермисе. Staphylococcus epidermidis, например, вырабатывает белки, которые способны ограничить рост золотистого стафилококка как своего нежелательного конкурента.
