Проблема первая: инфекции. Обычно слово «инфекция» вспоминается тогда, когда дело связано с микробами. А что же, собственно, следует понимать под инфекцией? В общих чертах инфицирование происходит таким образом: сначала мы подхватываем возбудителя болезни, который может проникнуть в нас разными путями. Самый удобный для них путь в наш организм лежит через какую-нибудь из слизистых, которых у нас множество: например, в пищеварительном тракте, в глазах, на пути в легкие, в области гениталий (впрочем, в этом месте в основном только у женской части населения).
Только представив себе, где у нас слизистые оболочки, вы уже в принципе поймете, как в нас попадают микробы: вместе с приемом пищи (это желудок-кишечник), с дыханием (легкие) или – если вам угодно получать удовольствие при инфицировании – при половых сношениях (вагинальные слизистые). И вот микробы уже внутри вас, но значит ли это, что вы теперь больны? Разумеется, еще нет, потому что заболевает человек только вследствие деятельности микробов в его организме. Они могут творить там массу всяких пакостей, например образовывать определенные ядовитые вещества, которые по-научному называют токсинами. Большой вред наносит нам также размножение микроорганизмов и непосредственное разрушение ими наших клеток.
В какой-то момент возбудители покидают наш организм, как правило, примерно тем же путем, каким они туда и попали. Если пришли с пищей, то обычно уходят фекально-оральным путем (то есть сзади вышел и сверху снова вошел, если хотите). Это многосторонний процесс, и в нем задействованы не только люди, фекальную часть берут на себя животные. Скажем, вы недостаточно тщательно промыли удобренный навозной жижей салат (в Германии поэтому удобрять грунтовый салат запрещено) или в процессе убоя кишечная флора курицы рассредоточилась по всей курятине. Капельная инфекция на первом месте для микробов, путешествующих дыхательными путями: они попадают к вам, если вас кто-то обкашлял, однако чаще, если кто-то откашлялся в руку, вы эту руку пожали, а затем поковырялись в своих слизистых: во рту, в глазах или где еще. Тут, кстати, нужно сказать – и никогда не будет лишним это повторить, – что руки являются первейшим средством передачи микробов, причем с большим отрывом от остальных средств! Поэтому регулярное мытье рук – это архиважная гигиеническая мера, и она исключительно действенна для защиты от простуд и гриппа.
Микробы выходят из организма примерно тем же путем, каким попали в него.
Передачу микробов при половых сношениях я уже упоминал, а поскольку при них, в зависимости от практики, предпочтений и горячности обеих сторон, на определенных вовлеченных в процесс частях тела могут возникать микротравмы, мы здесь уже близки к попаданию инфекции непосредственно в кровь. Тут уже даже не обязательно вкалывать использованный шприц себе в вену или горстями втирать грязь в открытые раны. Так, что я еще забыл? Ах да, контактная инфекция. Опять же через слизистые оболочки, иначе, чем при фекально-оральном варианте, и не обязательно через рот, а фекально-вагинальным путем, к примеру. На этом месте можно было бы вставить полезные указания, в каком направлении подтираться туалетной бумагой, но вам это, разумеется, и так давно известно или стало понятно сейчас…
А вот чего люди долгое время не ведали – хотя сегодня мы считаем это само собой разумеющимся, – так это то обстоятельство, что виновны в инфекционных заболеваниях именно бактерии. Самая печально известная инфекционная болезнь всех времен – это, конечно, уже упоминавшаяся здесь чума, косившая в Средние века население целых регионов. Сегодня мы знаем, что чуму вызывает бактерия по имени Yersinia pestis, которая переносится от человека к человеку через блошиные укусы и – об этом тоже уже говорилось – с помощью пораженных блохами крыс может путешествовать на далекие расстояния. С учетом тогдашних условий путь инфекции «крыса – блоха – человек» может казаться нам столь очевидным, что сейчас трудно себе представить, какими беспомощными оказывались люди перед лицом этого заболевания. Врачи, лечившие в то время чуму, носили маски в форме птичьего клюва, куда можно было закладывать благовония, – люди думали, что чума передается с дурными запахами.
Невежество и ошибочные предположения по поводу инфекций способствовали быстрому распространению не только этой эпидемии, но и многих других заразных заболеваний. И только Роберт Кох в середине XIX века сделал открытие, изменившее жизнь всех нас: он обнаружил, что туберкулез вызывают бактерии, а конкретно – микобактерии. Туберкулез называли белой чумой, но было у него также много других имен, например легочная чахотка, или черная смерть, или черный мор. Основываясь на знании, что инфекцию вызывают бактерии, можно было уже пытаться победить заболевание, ведь первый шаг к победе – это узнать своего врага.
Итак, предпосылки инфекционной болезни – возбудитель и соответствующий путь его передачи. Это важно себе уразуметь, поскольку в Интернете часто встречаются сомнительные статьи, вводящие нас в заблуждение. Обычно я в подобных случаях люблю выстраивать такой пример и призываю своих студентов над ним поразмыслить: насколько велика опасность заболевания, когда возбудитель, передаваемый половым путем, оказывается в посудомоечной машине. Понятно, что я не стремлюсь узнать про личный опыт своих студентов, но меня успокаивает хотя бы уже то, что даже те из моих подопечных, которые по уши торчат в Интернете, начинают старательно выискивать вероятный путь передачи инфекции. И даже если такой возбудитель все же будет доставлен в нужное место, это еще не означает, что человек заболеет. Потому что тут есть еще один важный игрок: наша иммунная система. Она в состоянии предотвращать многие заболевания, уничтожая возбудителей болезней до того, как они нанесут вред.
Не будь у нас иммунной системы, мы, вероятно, вообще не доживали бы до школьного возраста – так часто мы изо дня в день имеем контакты с микроорганизмами. Стало быть, бактериальных клеток должно быть изрядное количество, чтобы иммунная система прекратила сопротивление и мы заболели; при этом точное количество микробов, так сказать, критическая масса, которую мы должны получить, чтобы заболеть, зависит от вида возбудителя. Этот параметрический показатель называется «инфицирующая доза» и варьируется от пары до миллионов и миллиардов клеток. Так что от злодеев, которые десятью клетками доводят нас до болезни, следует держаться подальше, в то время как контакт с несколькими клетками микроба с высокой инфицирующей дозой вполне может закончиться благополучно. Особую осторожность в любом случае должны проявлять те из нас, у кого хромает иммунная система. Таких людей объединяют в группу YOPI, и если вы сейчас подумали о Йоханнесе Хестерсе
[6], то вы в некоторой степени правы, потому что по крайней мере в последние годы своей жизни он в эту группу определенно входил. YOPI расшифровывается как «young, old, pregnant and immunocompromised», что в переводе с английского означает «молодежь, старики, беременные и иммунокомпрометированные». Люди, относящиеся к этой группе, особенно подвержены инфекционным болезням и, соответственно, должны проявлять предельную осторожность и всячески беречься.
