Книга Психологические ловушки. Как мы создаём то, от чего потом страдаем, страница 19. Автор книги Джорджио Нардонэ

Разделитель для чтения книг в онлайн библиотеке

Онлайн книга «Психологические ловушки. Как мы создаём то, от чего потом страдаем»

Cтраница 19

Очевидно, что эта оценка дискуссионная, но всё же она ясно показывает трудности лечения. По моему опыту ситуация определённо оптимистичнее, даже если достигаемые результаты и менее утешительны, по сравнению с лечением других расстройств. В нашем случае процент полного исцеления заболевания не превышает 60 процентов; около 20 процентов – это случаи, в которых было достигнуто улучшение, то есть была восстановлена значительная часть веса тела, без достижения оптимальных результатов и при сохранении стиля жизни человека, страдающего анорексией, но находящегося в стабильной ситуации. Оставшиеся 20 процентов часто прерывают терапию преждевременно и, таким образом, она заканчивается неудачей.

Общий опыт всех эффективных терапевтических стратегий показывает, что если удастся начать лечение в самом начале болезни, или когда субъект находится ещё в подростковом возрасте, посредством терапии, включающей всю семью, и предполагает отношение и поведение, которые помогают молодой пациентке возобновить прием пищи, постепенно восстанавливая психическое и физическое здоровье – в этом случае положительные результаты гораздо более вероятны. Это часто подразумевает – кроме решения индивидуальных проблем – урегулирование сложных и патологичных семейных отношений.

Что касается взрослых пациентов, терапия прежде всего направлена на то, чтобы они позволяли себе маленькие сознательные нарушения в установленном стиле питания и жизни, вынуждая их постепенно обнаружить, что переживаемый ими опыт не рискованный и не опасный для их равновесия, но приятный и обеспечивает им большую способность контроля, а не его потерю. В действительности более высокий уровень контроля заключается в способности отпускать контроль, чтобы потом вновь взять его в свои руки, а не в том, чтобы закостеневать в оборонительных позициях. В этих случаях, поскольку речь идёт о том, чтобы убедить человека сделать то, что он не хотел бы делать, ещё более важны хорошие навыки межличностного взаимодействия и коммуникативные способности психотерапевта.

Стоит также отметить, что даже самые прочные и непробиваемые доспехи, при воздействии на их стыки и места соединения, могут сначала дать трещину, а потом сломаться. Иногда для этого требуется много времени и постоянная настойчивость, а иногда удается сломать ригидность довольно быстро. Но создание нового и здорового равновесия требует длительного времени не только ввиду того, что надо восстановить значительный вес, но и для достижения необходимых изменений на ментальном уровне.

Ловушка вызываемой рвоты (vomiting)

Если анорексия – явление, которое вызывает ужас, то патология, которая часто становится её следствием и вызывает отталкивающее чувство, заключается в неконтролируемом импульсе есть и вызывать рвоту. Больше 70 процентов пациентов, страдающих анорексией, переходит к вызыванию рвоты, так же как и значительный процент страдающих булимией, поскольку vomiting представляет «технологическое» решение проблемы «есть и не поправляться».

В древних Риме и Греции это было обычным явлением во время бесконечных пиршеств, типичных для оргий. В современную эпоху из социального ритуала этот феномен превратился в серьёзную психопатологию индивида. Механизм, лежащий в его основе, по сути, запускается с наполнения и последующего опустошения, но затем постепенно превращается в неудержимый импульс, основанный на удовольствии не только есть, но именно, наполнить себя, чтобы затем вызвать рвоту.

Когда в начале девяностых годов в Центре Краткосрочной Стратегической Терапии мы начали применять к нарушениям пищевого поведения наш метод исследования-вмешательства, успешно используемый в предыдущее десятилетие в отношении тревожно – фобических расстройств, стало ясно, что всё, что функционировало при лечении анорексии и булимии, не давало эффекта в отношении расстройства, которое возникло на их основе. Это требовало исследования и разработки других специфических терапевтических стратегий, подходящих к структуре данного расстройства. С точки зрения психологических ловушек, ловушка контроля уступает место поиску извращённого удовольствия, которое постепенно превращается в неконтролируемый импульс; удовольствие становится следствием неконтролируемого импульса есть и вызывать рвоту. Среди форм психопатологии vomiting, без сомнения, приносит наибольший вред организму: результаты неоднократных процессов принятия пищи и последующей рвоты – в наиболее серьёзных случаях происходящие несколько раз в день, без усвоения чего-либо – поистине разрушительны. Первое, что происходит – нарушение работы сердечно-сосудистой системы из-за падения уровня калия; другие разрушительные последствия часто становятся неизлечимыми (хронический эзофагит, кишечный пролапс, проблемы со зрением из-за повышения внутриглазного давления, эндокринные расстройства, нарушение фертильности). Удивительно то, что, несмотря на эти противоречащее здравому смыслу последствия, пациенты не прекращают практиковать доставляющий им удовольствие ритуал.

Вторую ловушку они выстраивают с теми, кто пытается им помочь, неизбежно превращаясь в сообщников после безуспешных попыток убедить страдающих этим расстройством отказаться от патологического поведения.

Стратегия психологического решения

Если механизмом, поддерживающим и подпитывающим данное расстройство, является «удовольствие», то именно оно должно стать объектом терапевтического вмешательства. В результате применения нашего исследования-вмешательства к расстройству vomiting, была разработана стратегия, которая действует именно в этом направлении. С помощью убеждения, которое совсем нелегко осуществить, пациентке предлагают ввести следующее изменение в свой ритуал еды и вызывания рвоты: вызвать рвоту через час после переедания, чтобы изменить восприятие удовольствия, которое подразумевает последовательность этих двух фаз «ритуала». После того, как нам удаётся достичь этого первого маленького-большого изменения, работа продолжается в направлении всё большего увеличения интервала, до тех пор, пока косвенным образом не будет достигнуто уменьшение объёма съедаемой пищи из-за страха набрать вес и пока неудержимый импульс совсем не исчезнет.

Может показаться, что процесс очень прост, но, если принять во внимание, что пациенты, страдающие vomiting, возможно, проявляют самое большое сопротивление изменениям именно потому, что в основе патологии лежит ощущение удовольствия, достижение цели требует незаурядных навыков межличностного общения и эффективной коммуникации. Добавлю, что результаты, полученные при лечении этого расстройства, не только в ЦСТ в Ареццо, но и всеми моими сотрудниками и учениками в других странах, показывают, что если удаётся применить терапевтический протокол, то положительные результаты превышают 80 процентов; терапевтическое изменение наступает в течение 3 – 6 месяцев.

Однако, необходимо заметить, что очень часто, после искоренения навязчивости, основанной на получении удовольствия от еды с последующим вызыванием рвоты, необходимо будет работать над патологией, лежащей в основе: анорексией или булимией; таким образом, лечение вызываемой рвоты предусматривает две, а не одну, терапии. Кроме того, и в этом случае создание здорового равновесия, которое заменяет патологическое, требует более длительного времени.

Вход
Поиск по сайту
Ищем:
Календарь
Навигация