Ловушка чрезмерной физической нагрузки и чередования отказа от еды и переедания (binge eating)
Эти два типа расстройства лечатся одновременно, так как часто связаны между собой: тенденция к чрезмерным физическим нагрузкам для компенсации количества потребленных калорий, и, часто успешное, чередование периодов резкого ограничения пищи, вплоть до отказа от еды в течение целого дня, с днями «пиршества».
Как можно понять, такие люди склонны следить за своей формой с помощью маниакальной приверженности движению, которое служит для того, чтобы контролировать калории, а не для получения удовольствия. Изредка такие пациенты занимаются спортом или бегом, которые позволяют израсходовать большое количество энергии. Как правило, они являются фанатиками спортивных залов и фитнес – программ; их цель – не получение удовольствия от двигательной или игровой активности, а лишь сжигание калорий. С точки зрения питания, они точно знают, как придерживаться низкокалорийных диет, откладывая на специально отведённые дни удовольствие от «пиршеств», иногда таких непомерных, что может показаться невероятным. Временами они напоминают огромных удавов, которые – после заглатывания добычи целиком – остаются деформированными и обездвиженными до тех пор, пока не переварят пищу, продолжая голодать в течение нескольких недель. Такие люди могут набрать или значительно снизить вес буквально за несколько дней.
Абсолютная согласованность между математическим расчётом калорий и поведением даёт им возможность почувствовать себя на порядок выше других, так как они могут добиться того, что большинство достичь не в состоянии. Тем не менее, почти всегда это равновесие не удерживается в течение длительного времени и приводит к булимии или анорексии.
Как писал Святой Августин: «Воздержание даётся легче, чем умеренность». Кроме того, для того чтобы строго балансировать между ограничениями и обжорством, такие люди применяют обсессивный контроль: им необходимо защищаться от любого возможного соблазна, уклоняясь от удовольствий от социальных мероприятий, чтобы избежать риска потерять контроль над лимитом калорий в дни ограничений, а в дни обжорства изолируются, для того чтобы в полном объеме насладиться едой. Всё это приводит к настоящей социальной изоляции и крайним сложностям в отношениях в любой паре. Даже занимаясь спортом с другими, эти люди так сконцентрированы на своём теле и на тренировке, что могут начать вести диалог с самим собой. Представляется очевидным, что такая сосредоточенность на себе угрожает однажды нарушить существующее равновесие.
Стратегия психологического решения
Как и в случае анорексии, при этом расстройстве важно во время периодов жёсткого ограничения и неистовой двигательной активности ввести маленькие приятные нарушения заведенного строго порядка, а также предложить пациенту идею, согласно которой следует контролировать не переедание, а ограничение питания, которое приводит к обжорству.
Это реструктурирование восприятия причинной связи, повторенное в убеждающей манере, переворачивает сам механизм: если хочешь прекратить обжорство, перестань ограничивать себя. Стало быть, пациент должен на конкретном опыте испытать, что, если он в дни ограничений ест больше, вводя вкусные продукты питания, желание и потребность в обжорстве снижается вплоть до исчезновения.
Таким образом, не только исчезает потребность в чрезмерных физических тренировках и периодах воздержания и обжорства, но и предотвращается возможность развития булимии или анорексии, в том числе, в силу того факта, что, после освобождения от одержимости контролировать калории и выполнять физические тренировки, открывается возможность для всех удовольствий, ранее отвергаемых.
В заключение
Известный писатель, фрейдист, закончил одну из своих книг такими словами: «Единственное, чему мы учимся на своих ошибках – их последующему повторению» (Phillips, 2010). Это высказывание, звучащее как своего рода проклятие для человека, является истинным, если люди продолжают пускать в ход мысли и действия, которые не приносят результата, являясь, таким образом, сначала создателями, а затем жертвами своего сопротивления изменениям. Но если человек смиренно принимает вызов пройти через мучения и усталость для достижения цели, не сдаваясь перед препятствиями и неизбежными трудностями, в некоторых случаях прибегая к терапевтическому самообману или хитрым стратагемам, а в других случаях просто придерживаясь с упорством определённого курса, даже когда ему этого не хочется, то в этом случае он сможет избежать этого пессимистического «пророчества».
Как мы пытались объяснить, тот факт, что проблемы или патологии могут быть очень болезненными и устойчивыми, не обязательно требует, чтобы их разрешение и лечение были такими же мучительными и длительными. Многие личностные проблемы могут быть преодолены самим человеком при использовании новых точек зрения и поведенческих стратегий, которые позволят аннулировать эффект ловушки; для решения других проблем может понадобиться техническая помощь в преодолении ограничений и негибкости. Те состояния, которые представляют собой психопатологии вследствие постоянного повторения психологических ловушек, требуют вмешательства специалиста, способного привести человека к реструктурированию восприятия, видоизменению мыслей и действий, превращая их из нездоровых в адекватные и адаптивные способы управления реальностью.
Важно понимать, что наши пределы – это то, что мы себе сами устанавливаем, и чтобы избежать роли сначала создателя, а затем жертвы, наши усилия должны быть, день за днем, направлены в сторону самосовершенствования.
Как напоминает Лао-Цзы, день прошёл впустую, если мы не сделали шага вперёд: если мы не делаем шаг вперёд, мы неизбежно делаем шаг назад. Невозможно долго оставаться неподвижными на туго натянутом канате, так как равновесие нуждается в движении и вечном колебании. Вот что говорит канатоходец Филипп Пети: «Ощущение от одной секунды без движения – если только канат предоставит вам такую возможность – сокровенное, внутреннее счастье».
Библиография
Дж. Нардонэ. Страх, паника, фобия. М.: 1000Бестселлеров, 2019.
Дж. Нардонэ, А. Сальвини. Стратегический диалог в психотерапии. Убеждающая коммуникация. М.: 1000Бестселлеров, 2019.
Дж. Нардонэ, П. Вацлавик. Искусство быстрых изменений. М.: 1000Бестселлеров, 2019.
Дж. Нардонэ, Э. Балби. Бороздить море втайне от небес. Логики терапевтических изменений. М.: 1000Бестселлеров, 2019.
Дж. Нардонэ, Р. Миланезе, Т. Вербиц, В плену у еды: булимия, анорексия, vomiting. Краткосрочная терапия нарушений пищевого поведения, М.: 1000Бестселлеров, 2019.
Costa, E., Loriedo, C. (2007), Disturbi della condotta alimentare.
Diagnosi e terapia, Milano: Franco Angeli.
Elster, J. (1983), Ulisse e le sirene. Indagini sulla razionalita e l’irrazionalita, Bologna: Il Mulino.
Foerster, H. von (1974), Note su un’epistemologia delle cose viventi. In
