Проблема появления таких врачей, как Ларсон, лежит в основе эпидемии чувствительности к глютену. Чувствительность к клейковине делит нас на тех, кому дано видеть черно-белый мир, где понятия и вещества либо плохие, либо хорошие, и тех, кто предпочитает нюансы и неопределенность. Чувствительность к глютену говорит не столько о наших взаимоотношениях с клейковиной, сколько о нашем отношении к знанию.
Доктор медицины (MD) в США – это профессиональная квалификация, традиционный атрибут врача, закончившего магистратуру в одном из 141 аккредитованного учебного заведения, для поступления в которые требуется пройти предварительную подготовку и сдать экзамены. С 1876 г. эти медицинские учебные заведения контролируются организацией под названием Association of American Medical Colleges (AAMC) (Ассоциация американских медицинских колледжей). Студентов обязуются обучать «достижениям медицинской науки, методам лечения и технологиям для предотвращения болезней, облегчения страданий и улучшения качества жизни», а также развивать в них «умение сострадать, действовать безопасно, эффективно, открыто, профессионально и в интересах общественности».
Ларсон и другие врачи-натуропаты придерживаются «альтернативного» подхода. Ларсон окончил учебное заведение под названием Southwest College of Naturopathic Medicine (Юго-западный колледж натуропатической медицины) – один из семи институтов, принадлежащих консорциуму учреждений, находящихся вне сферы влияния AAMC. В 2001 г. они учредили собственный аккредитационный орган, назвав его Association of Accredited Naturopathic Medical Colleges (AANMC) (Ассоциацией аккредитованных натуропатических медицинских колледжей).
Сайт AANMC – почти точная копия веб-страницы AAMC. Они даже позаимствовали оттуда символ – кадуцей, древнюю эмблему медицинской профессии, представляющую собой обвитый двумя змеями магический жезл греческого бога Гермеса. Единственное отличие: в версии AANMC головы змей заменены двумя листьями. На первый взгляд, это безобидный знак уважения к природе. Однако змея с листом вместо головы явно идет вразрез с законами природы.
Натуропатия выросла из взаимоотношений официальной медицины и лечения природными (народными) средствами. Ее адепты позиционируют себя как «альтернативу» медицинской системе, которая действительно нередко оказывается неэффективной. Врачи часто не учитывают социальные аспекты здоровья, а медицинская наука может объяснить и вылечить лишь небольшую часть известных патологий. Но, позиционируя себя как противоположность традиционной медицине, AANMC не уточняет, что именно они могут предложить взамен.
Центральное место в натуропатии занимает практика «пролотерапии», когда в сустав, позвоночник или какое-то другое место, где пациент испытывает боль, вводится раствор декстрозы (буквально воды с сахаром). Этот метод не просто необоснован, в нем даже нет намека на мало-мальски правдоподобный механизм, способный обеспечить положительный эффект. Однако в определенных кругах отсутствие доказательств является добродетелью. Если продукт был проверен на эффективность и качество и получил официальное одобрение, он перестает быть «альтернативным». Теперь это просто еще одно лекарство.
В данный момент натуропат Чэд Ларсон убежден, что клейковина является причиной большого числа людских страданий.
«Если у человека есть хроническое заболевание, какое угодно – мигрень, синдром раздраженного кишечника, боль в суставах, боль в пояснице, дисбаланс щитовидной железы, и в рацион этого человека глютен входит, он окажется первым в списке подозреваемых, – сообщил мне Ларсон. – Есть ли нарушения, в которых вы бы не стали винить глютен? Ни одно не приходит в голову».
Стоит напомнить, что Ларсон является платным консультантом в Cyrex Laboratories, и агент по рекламе порекомендовала мне задать все вопросы именно ему. Умение направить праведный гнев толпы на борьбу с истеблишментом, искусно завуалировав тот факт, что ваша идеология по сути тоже истеблишмент, – достойный предмет изучения в агнотологии.
Целиакия известна с 1940-х гг., а термин «нецелиакийная чувствительность к глютену» (NCGS) появился лишь в 2012 г. с легкой руки Алессио Фазано – профессора медицины из Гарвардского университета и его коллег. И как человек, который дал название этому синдрому, Фазано объяснил: анализ на чувствительность к глютену, предлагаемый компанией Cyrex Laboratories, не имеет под собой никаких медицинских оснований.
«Их метод не сертифицирован, – сказал он мне. – Я не знаю, почему они решили использовать именно эти биомаркеры».
Анализы крови, продвигаемые натуропатами, такими как Ларсон, не рекомендует проходить даже некоммерческий Фонд целиакии (Celiac Disease Foundation) – организация, которая в остальном придерживается широких взглядов на чувствительность к глютену. («Больные могут испытывать симптомы, включающие “затуманенное сознание”, депрессию, поведение, схожее с синдромом дефицита внимания, боль в животе, вздутие живота, диарею, запор, головные боли, боли в костях или суставах и хроническую усталость, если в их рационе присутствует клейковина, но этим симптомы не ограничиваются».) Однако на сайте фонда четко говорится: «В настоящее время не существует анализа крови, позволяющего выявить чувствительность к глютену».
Как объяснил мне Фазано, если речь идет об «иммунном ответе», то он бывает трех видов. Сначала – классическая аллергия (например, на арахис, моллюсков или пшеницу). Аллергии легко обнаружить благодаря антителам, которые атакуют, скажем, арахисовую пыль, вызывая воспаление и другие симптомы, своего рода побочные эффекты. Вторая разновидность – аутоиммунная реакция. Пища вызывает реакцию, а иммунная система непосредственно «атакует» другие клетки в организме. Классический пример – целиакия. Глютен заставляет тело человека атаковать клетки собственного кишечника, уничтожая их. Если исключить глютен, иммунная система прекращает атаку, и человек приходит в норму. И напоследок есть то, что называют пищевой чувствительностью.
«Это практически неизведанная территория», – признался Фазано.
Фазано придумал термин «нецелиакийная чувствительность к глютену», намекая на то, что у этого нарушения больше общего с болезнями, вызванными состоянием ума, а не тела. Поскольку границы между болезнями тела и разума постепенно стираются, различия между ними скорее в том, как они определяются. Психические заболевания определяются путем наблюдения за рядом симптомов, которым затем дается общее наименование. И напротив, при заболеваниях тела в основе лежит конкретный биологический процесс, являющийся отклонением от нормы. В соответствии со стандартной психиатрической моделью Фазано, как и многие специалисты по целиакии во всем мире, наблюдал пациентов, у которых целиакия или аллергия на пшеницу выявлены не были, но они утверждали, что их симптомы пропадали после исключения из рациона глютена.
Однако есть веская причина не зацикливаться исключительно на одном глютене. История медицины богата на примеры, когда предполагаемая причина болезни оказывалась в итоге ошибочной, а действительная причина при этом просто игнорировалась. Такое было с холерой, когда врачи считали, что она передается воздушно-капельным путем, и с бери-бери, в возникновении которой винили токсины риса. Похоже, то же самое происходит сейчас с глютеном.
