Как полюбить потение
Потоотделение – прекрасный пример того, как мы стыдимся одной из самых важных и хитроумных вещей, которую умеет делать наше тело. Хотя потоотделение может привести к обезвоживанию, которое может стать фатальным, смерть от перегрева тела наступила бы значительно быстрее, если бы мы не умели потеть. Мокрая кожа остывает быстрее сухой, потому что жидкость на поверхности кожи помогает отводить тепло. Выйти на улицу при температуре в 10 ˚С не страшно, а вот прыгнуть в озеро с водой такой температуры – уже другое дело. Это все потому, что вода отводит тепло быстрее, чем воздух. Капли пота на коже способствуют охлаждению, поэтому их лучше не стирать. Просто позвольте ему накопиться. Потение – это образец физических действий, благодаря которым организм возвращает себе равновесие после всех испытаний, через какие мы заставили его пройти.
Сколько бы мы ни ели, пили, потели и писали, наши почки проделывают феноменальную работу. Начните есть соль, и ваше тело станет удерживать воду, чтобы концентрация натрия в крови не становилась слишком высокой. (Так мы чувствуем жажду.) Почкам почти всегда удается сохранить натрий в крови на уровне 140 миллимолей на литр плазмы. Поддержание этого уровня является основным принципом гидратации и, следовательно, жизни.
Когда мы слишком много потеем или пьем слишком много воды, уровень натрия в крови начинает падать. Это может привести к опасному состоянию, называемому гипонатриемией. Его предвестниками становятся вялость, беспокойство, спутанность сознания и сонливость. В тяжелых случаях все может закончиться эпилептическими припадками и даже смертью.
В развитых странах редкие эпизоды «отравления» водой попадают в новостные заголовки. Обычно речь идет об участниках марафонских забегов, играющих со смертью, или студентах, получивших отек мозга, потому что они участвовали в церемонии посвящения в братство и им нужно было как можно быстрее выпить почти 4 литра воды. Однако наиболее распространенная причина водной интоксикации является феномен, который врачи называют psychogenic polydipsia, или психогенная полипсидия (psychogenic – возникшее в уме, polydipsia – обильное питье). От 6 до 20 % процентов пациентов с психиатрическими расстройствами страдают этим синдромом «компульсивного» употреблении воды
{102}. Особенно часто он встречается у людей с такими диагнозами, как нервная анорексия, психотическая депрессия и биполярный психоз. Импульс к бесконтрольному потреблению воды может быть симптомом одного из этих психических расстройств.
Но иногда водная интоксикация сама по себе вызывает психические симптомы. Если человек пьет столько воды, что уровень натрия в крови снижается, клетки мозга начинают расбухать. Поэтому «отравление» водой может стать похоже на психоз или биполярное расстройство.
Ирландские врачи Мелисса Гилл и МакДара МакКоули описали один такой запутанный случай из своей практики в медицинском журнале, поделившись страшной, но поучительной историей в надежде предостеречь других врачей от совершения той же «катастрофической» ошибки. Сорокатрехлетний мужчина, страдающий алкоголизмом и биполярным расстройством, был насильно доставлен в больницу из-за странного поведения: он выдувал сигаретный дым сыну в лицо и избил домашнего питомца
{103}. Врачам он пожаловался на паранойю: ему казалось, что люди постоянно его обсуждают. Пациент также испытывал вялость и трудности с концентрацией внимания. Врачи отметили в медицинской карте, что он «плохо понимал происходящее» и «казался сбитым с толку».
Доктора Гилл и МакКоули и сами были сбиты с толку. Они прописали пациенту антипсихотическое средство рисперидон, в нагрузку к нортриптилину и зопиклону, которые мужчина уже принимал из-за своего биполярного расстройства. Но состояние мужчины «значительно ухудшилось». Он отказался принимать ванну и «несколько раз обнажал гениталии». Медицинская бригада перевела его в изолятор и поменяла режим приема лекарств. Ничего не помогало.
Наконец медсестра заметила, что пациент пьет довольно много воды. Врачи могли бы и не обратить на это внимания, но случай был запутанный, поэтому они решили учесть все факторы и проверить уровень натрия в крови. Как и следовало ожидать, он оказался слишком низким: у пациента наблюдалась умеренная гипонатриемия.
Состояние пациента продолжало ухудшаться: он публично раздевался, мочился прямо в палате, утверждая, что так велел ему Бог. Затем у мужчины случился тонико-клонический припадок – наиболее распространенный симптом гипонатриемии, который обычно и приводит пострадавших в больницу.
Экстренная компьютерная томография показала отек головного мозга. Вскоре уровень натрия упал до критического минимума. Нижний предел нормы обычно составляет 130 миллимолей, а в его случае он был всего 108 миллимолей.
Срочно поместив пациента в отделение интенсивной терапии, Гилл и МакКоули начали работу по восстановлению водного баланса. Им нужно было проявить особую осторожность и повышать уровень натрия постепенно. Слишком быстрые изменения могут стать фатальными, разрушив клетки в стволе мозга.
Когда уровень натрия пришел в норму, к мужчине вернулся разум. Эпизоды публичной мастурбации больше не повторялись. Он смог вернуться домой, и припадков больше не наблюдалось.
Данный случай – экстремальный пример того, что может случиться, если в нашем организме нарушится баланс натрия и воды. Никто точно не знает, что вызывает психогенную полипсидию. По одной из гипотез, стресс и острый психоз могут повлиять на настройки нашего «осмостата» – термостата, регулирующего уровень натрия в крови. Другие полагают, что жажда связана с уровнем допамина, который может изменяться из-за приема лекарств. При этом антипсихотические препараты (например, оланзапин) могут способствовать появлению судорог.
Конечно, подобные случаи – это крайность. Сьюзан Йерджин и другие эксперты ясно дают понять: простой воды обычно достаточно для поддержания водного баланса, если человек хотя бы изредка принимает пищу (и если эта пища содержит хотя бы немного соли). Тогда наши почки будут поддерживать концентрацию натрия в организме на достаточно высоком уровне, выделяя концентрированную (темную) или разбавленную (светлую) мочу.
Но некоторых специалистов беспокоит тот факт, что воду считают единственным средством гидратации. Терапевт Эдуардо Долхун опирается на свой опыт работы в зонах бедствий, где он наблюдал представляющие угрозу для жизни случаи обезвоживания. Он пришел к выводу, что постоянная небольшая передозировка водой стала повсеместным явлением, особенно распространенным, когда люди активно тренируются или проводят много времени на жаре, во время чего обильно потеют и пьют воду бутылками.
