Так какая же связь между дофамином и железом? Оказывается, железо играет важную роль в синтезе дофамина. В нашем мозге они тесно связаны между собой. Но как же именно низкий уровень железа приводит к снижению уровня дофамина, если это действительно происходит? Вопрос толком не изучен, однако исследования на крысах показали, что дефицит железа действительно приводит к повышению уровня дофамина вне клеток, тем самым способствуя уменьшению плотности дофаминовых рецепторов, возможно, воздействуя на другие молекулы в этой области мозга. Работа такой сложной системы во многом еще непонятна, и «дофаминергическая теория» СБН так и остается теорией, пускай и наиболее правдоподобной из всех.
Синдром беспокойных ног больше распространен среди женщин, особенно беременных.
СБН у женщин может быть связан с потерей железа вследствие менструации или развития плода, однако этим все не ограничивается. У женщин, страдающих от СБН во время беременности, зачастую наблюдается значительное улучшение где-то через неделю после родов, что не может быть объяснено резким увеличением уровня железа. Должно быть, гормоны тоже играют свою роль. К несчастью, женщины, столкнувшиеся с СБН во время беременности, подвержены большему риску развития СБН в своей дальнейшей жизни. Болезни почек тоже могут способствовать появлению СБН, равно как и различные неврологические заболевания.
Пожалуй, самым важным фактором риска является наличие случаев СБН в семейном анамнезе. Примерно у половины пациентов с СБН эта проблема наблюдается и у других членов семьи, а у однояйцевых близнецов гораздо выше вероятность развития СБН, чем у разнояйцевых, что убедительно указывает на сильное влияние на развитие болезни генетических, а не каких-то внешних факторов. Распространенность схожих проблем со сном у близких родственников Дэвида, вероятно, говорит о наличии у него сильной генетической предрасположенности к СБН. Ученые по всему миру приложили значительные усилия для выявления генов, способствующих развитию СБН. По последним данным, в исследованиях было задействовано сорок пять тысяч пациентов из многих стран, и было установлено девятнадцать генов, которые, судя по всему, увеличивают риск развития расстройства. Все эти гены участвуют в развитии нервной системы, оказывая влияние на формирование нейронов, нейронных контуров, а также на образование синапсов – мест передачи информации между нейронами.
Вместе с тем знания о задействованных генах и нейромедиаторах не дают нам полного объяснения причин развития СБН, а лишь предоставляют многообещающие намеки и подсказывают, в каком направлении следует продолжать исследования. И все же наличие генетической составляющей, понимание некоторых химических изменений в мозге, а также возможность продемонстрировать периодические движения конечностей во сне в ходе ночного исследования должны как минимум убедить моих более скептически настроенных коллег, что такое заболевание действительно существует, что это не плод воображения или маркетинговый ход фармацевтической индустрии.
* * *
Я впервые лично встретился с Дэвидом и Деброй вскоре после его исследования во сне. Оба совершенно не соответствовали моим ожиданиям. Дэвид безупречно одет, выглядит совершенно здоровым, и по нему никак не скажешь, что он всю жизнь мучается со сном. После разговоров с Деброй по телефону и услышанного мною акцента я ожидал увидеть ирландку шестидесяти-семидесяти лет, однако она оказалась гораздо моложе и с экзотической внешностью.
Я был рад наконец увидеться с ними лично, однако у меня оборвалось сердце, когда Дэвид сказал, что у него получилось принять только две дозы «Ропинирола», после чего пришлось от него отказаться. Несмотря на чрезвычайно низкую дозировку, после обоих приемов препарата он чувствовал себя с утра весьма подавленным. Казалось, наши с ним отношения обречены. Дальнейший разговор, однако, еще больше меня убедил, что он описывает именно синдром беспокойных ног, беспокойной груди и беспокойных рук. Мы решили попробовать еще раз – теперь с похожим лекарством, прием которого осуществляется с помощью наложения пластырей. Так агонисты дофаминовых рецепторов поступают в организм через кожу непрерывно с фиксированной дозировкой двадцать четыре часа в сутки. Я понадеялся, что, избежав колебаний уровня лекарства в течение дня, нам удастся справиться и с дополнительными проблемами. Я скрестил пальцы – оставалось только ждать.
Несколько дней спустя у меня замерло сердце, когда я увидел в своем электронном почтовом ящике письмо от Дебры. Открыв его, я, однако, обнаружил довольно радостное сообщение: «Дэвид начал использовать пластыри по 1 мг, – написала она, – и в ту ночь он проспал подряд, не считая одного-двух посещений туалета, почти четырнадцать часов… Чудо! Вторую ночь он тоже всю проспал, только с утра немного кружилась голова. На третью ночь он решил не менять пластырь в привычное время и, заснув, проснулся от чувства возбуждения в верхней половине тела (почти после тридцати часов с одним пластырем), так что он заменил его и снова прекрасно выспался. Я понимаю, что пока рано о чем-то говорить, однако, испробовав столько всего, мы впервые стали надеяться, что наконец нашли решение». Я вздохнул с облечением, узнав, что мы добились прорыва.
Явное избавление от ощущения вибрации в груди при приеме лекарства, а также возвращение этого симптома по окончании действия пластыря окончательно подтвердило для меня диагноз синдрома беспокойной груди.
Я ответил на письмо, сообщив, что пока действительно рано делать выводы, а вялость и головокружение всего после нескольких дней лечения могут быть попросту следствием компенсации накопленного за десятилетия недосыпа, однако нужно убедиться, что это пройдет.
Пару недель спустя меня ждало очередное письмо от Дебры:
«Пишу, чтобы сообщить, что [лечение] полностью преобразило жизнь Дэвида. Столь качественный сон – это просто чудо. Как же долго он теперь спит! Вот уже месяца полтора он высыпается, и качество его жизни невероятно улучшилось. Почти всю свою жизнь Дэвид боролся с недосыпом. Теперь же он совершенно другой человек».
Лечение Дэвида проходило не без проблем. Кожные пластыри стали вызывать у него раздражение, однако он не был настроен пробовать что-то другое. Ведь минимальная возможная доза смогла столь сильно преобразить его жизнь! Всю жизнь промучившись с ужасной бессонницей, теперь он чувствует себя лучше, чем когда-либо за последние несколько десятилетий, так что предпочитает просто лечить раздражение кожи стероидным кремом слабого действия. Пластырь избавил его от неприятных ощущений в груди и ноге, и, по словам Дебры, Дэвид больше не размахивает по ночам руками. Я решил временно попробовать альтернативный препарат без дофамина, однако вскоре Дэвид снова вернулся к своим пластырям.
Когда мы встретились в последний раз, спустя примерно три года после нашего первого телефонного разговора, жизнь Дэвида оставалась такой же невообразимо отличной от той, какой она была раньше. Он по-прежнему высыпался и делал все, что хотел, не думая при этом о том, какая ужасная ночь ему предстоит. Он продолжал использовать кожные пластыри с низкой дозировкой, и я планирую сохранить ее на этом уровне. С учетом тяжести его симптомов, Дэвид вряд ли был бы мне благодарен, если бы через пару лет у него началось нарастание, о котором мы говорили ранее, так что я дополнительно назначил ему небольшое количество альтернативного препарата, у которого нет такого побочного эффекта.
