Вместе с тем мы живем в эпоху больших надежд. По мере прогресса в генетике, неврологии и технологиях методики изучения сна развиваются с невероятной скоростью. Огромное содействие оказала бы возможность отслеживать сам сон, а не только движения, у себя дома в течение продолжительного времени. Равно как и методы выявления и анализа генетических особенностей большого количества людей. И новейшие методики изучения мозга и воздействия на него, такие как использование магнитных полей или электрической стимуляции, непременно откроют нам что-то новое. Параллельно с этим происходит разработка технологических решений для сбора и обработки «больших данных» – например, медицинских данных и параметров сна у больших групп населения, что чрезвычайно важно.
Поэтому я мечтаю, что на многие из этих связанных со сном вопросов будут найдены ответы еще при моей жизни. Я с нетерпением жду того дня, когда, получив на приеме какой-то вопрос от своего пациента, больше не буду вынужден признать, что я не знаю на него ответа.
Приложения
На этой гипнограмме в графической форме представлен типичный ночной сон молодого взрослого человека. Мы проходим в среднем различные фазы сна от четырех до пяти раз, с наступлением БДГ-фазы обычно через час-полтора после засыпания. С каждым последующим циклом количество медленного сна уменьшается, а продолжительность периодов БДГ-сна возрастает. Кратковременные пробуждения – обычное дело, и, когда они происходит из БДГ-сна, как на этой гипнограмме, то мы можем вспомнить свои сны.
Строение головного мозга человека
Основные анатомические структуры мозга. Лобная доля выполняет широкий спектр функций, включая контроль движений, в то время как префронтальная кора отвечает за планирование, принятие решений и регуляцию поведения. При сомнамбулизме (см. главы 2 и 10) префронтальная кора зачастую демонстрирует пониженную активность, что объясняет нарушения логического мышления и способности планировать. В теменной доле происходит обработка сенсорной информации, а верхняя теменная долька отвечает за анализ положения тела в пространстве (см. главу 9).
Мозг в поперечном разрезе. Передняя поясная кора, гиппокамп и миндалевидное тело являются частью лимбической системы, которая регулирует эмоции, память и возбуждение. Активация лимбической системы играет важнейшую роль в реакции «бей или беги», а также она задействована при сомнамбулизме (см. главы 2 и 10) и некоторых формах эпилепсии (см. главу 8). Многие из важных ядер, которые регулируют сон и бодрствование, расположены в гиппокампе, варолиевом мосте и продолговатом мозге.
Сенсорный гомункул. Ощущения в теле обрабатываются первичной сенсорной корой, однако тело здесь представлено в искаженном виде – более чувствительные части тела, такие как лицо и ладони, представлены более крупными участками коры. Язык, глотка и органы брюшной полости представлены в части сенсорной коры, лежащей над островком, что объясняет некоторые симптомы, испытываемые при судорожных приступах, зарождающихся в островке (глава 8).
Вырабатывающие гипокретин нейроны, расположенные в гипоталамусе, отходят очень далеко своими отростками, воздействуя на ряд ядер, которые способствуют бодрствованию и медленному сну. Среди них туберомамиллярное ядро (TMN), латеральное, дорсальное и педункулопонтийное тегментальные ядра (LDT/PPT), ядро шва (DR), голубое пятно (LC) и прилежащее ядро (NAc). Повреждение гипокретиновых нейронов при нарколепсии приводит к нарушению стабильности этих контуров, из-за чего пациент мечется между бодрствованием и сном, в особенности БДГ-сном. Данная нестабильность приводит к характерным симптомам этого расстройства, таким как приступы сна, сонный паралич, галлюцинации и катаплексия.
Мозг в поперечном разрезе, вид сбоку. Показано расположение передней поясной коры, являющейся частью лимбической системы. Черное вещество – область мозга, поражаемая при болезни Паркинсона, – расположена в непосредственной близости от гипоталамуса. Ядра под названием сублатеральное дорсальное ядро и precoeruleus активны во время БДГ-сна и соединяются со спинным мозгом, в нормальных обстоятельствах вызывая паралич при БДГ-сне. Повреждение этих контуров приводит к потере паралича при БДГ-сне, наблюдаемого при расстройстве поведения БДГ-сна (глава 3).
В супрахиазматическом ядре находятся «эталонные часы», которые поддерживают циркадные ритмы (см. главу 1). Прямая связь с сетчаткой позволяет свету воздействовать на супрахиазматическое ядро, благодаря чему циркадные ритмы сдвигаются. Супрахиазматическое ядро выполняет часть своих функций, контролируя высвобождение мелатонина шишковидным телом.
Благодарности
Прежде всего эта книга никогда не появилась бы на свет без помощи описанных в ней пациентов, а также без их готовности поделиться своими историями. Ими всеми двигало желание привлечь общественное внимание к своему случаю, помочь распространить знания об их расстройстве, чтобы другие, испытывающие похожие симптомы, могли быстрее получить диагноз и надлежащее лечение. Я безмерно благодарен им всем. Кроме того, я представил общую информацию о проводимых в этой области исследованиях, демонстрирующих усердную работу ученых в области сна, неврологии и клинической неврологии. Они стремительно раздвигают границы нашего понимания сна и мозга.
