Поверх грудной клетки находится вспомогательная скелетная мускулатура, и весь этот комплекс необходимо рассматривать только вместе, а не отдельно. Становится понятным, что только активная позиция человека (упражнения, гимнастика) позволяет содержать в рабочем состоянии и легкие, и бронхи, и сердечно-сосудистую систему, и иммунную системы. И это трудно и почти невозможно осуществлять в условиях мегаполиса. Аппарат ИВЛ, повязки и перчатки абсолютно бесперспективны в борьбе с вирусом.
Итак, для растяжения легких необходимо большое количество «работающих» соединительнотканных волокон, придающих легким эластичность. Именно благодаря эластичности легких (которой, к большому сожалению, лишены пожилые люди) в ответ на растяжения в стенке легкого развивается сила, стремящаяся вернуть стенку в первоначальное положение. Эта сила называется эластической тягой легких.
При форсированном дыхании выдох, в отличие от вдоха, происходит пассивно. Но если при интенсивном вдохе перепад давления между плевральными листками может на короткое время быть ниже атмосферного на 40 мм рт. ст., то при форсированном выдохе это давление может превышать атмосферное на 3–4 мм рт. ст. При форсированном выдохе (выдох «Хаа!») происходит сокращение внутренних межреберных мышц и мышц брюшного пресса, диафрагма расслабляется, и давление в плевральной полости (между листками легочной плевры) может стать даже выше, чем атмосферное. Благодаря этому третий этап дыхания (транспорт газов) и четвертый этап (тканевый газообмен) становятся более эффективными.
Таким образом, слабая работа основных и вспомогательных дыхательных мышц ведет к резкому снижению эластической тяги легких (ригидности) и, соответственно, к снижению качества газообмена и снижению гемо- и лимфодинамики.
Слабая работа основных и вспомогательных дыхательных мышц ведет к резкому снижению эластической тяги легких (ригидности) и, соответственно, к снижению качества газообмена и снижению гемо- и лимфодинамики.
Следует отметить, что у людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями, глубина дыхания может увеличиваться в 20 раз – до 120–200 л в минуту! У тренированных людей дыхание нечастое (до 10–16 вдохов в минуту) и глубокое (6–7 л воздуха). Такие показатели недоступны нетренированным людям, у которых максимальная вентиляция легких не превышает 60–80 л в минуту. Таким образом, мы выявили еще один внутренний ресурс организма в профилактике и борьбе с ОРВИ.
В зонах с большой вентиляцией сосуды легких расширяются, реагируя на избыток кислорода (это фактор предотвращения их ригидности), и кровоток, а вместе с ним и лимфоток, увеличиваются. В плохо вентилируемых участках легких кровоток, а вместе с ним и лимфоток ослабляются.
Но ресурсы органов дыхания увеличиваются или используются только при регулярных (как минимум три раза в неделю) занятиях общей физической подготовкой, причем в обычной жизни тренированные люди дышат незаметно и для себя, и для окружающих.
Ограничение двигательной активности пожилых людей и лишение их возможности дышать свежим воздухом приводит к снижению диффузной способности легких, то есть переходу кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных микрососудов, а углекислого газа в обратном направлении. Эта функция и без того понижается в старческом возрасте в связи со склеротическими изменениями паренхимы легких и стенок сосудов.
Избыточная (неадекватная) искусственная вентиляция в случае отсутствия должного контроля за газовым составом крови и состоянием кислотно-основного равновесия в ходе проведения аппаратной вентиляции легких (ИВЛ) может вызвать пассивную форму альвеолярной гипервентиляции, то есть нарушение газообменной функции легких, которое характеризуется избыточным, превышающим текущие потребности организма выделением из крови углекислого газа, возникшим вследствие увеличения объема альвеолярной вентиляции – гипоксемии.
В этом случае снижается устойчивость организма к воздействиям гипоксических факторов, например, происходит уменьшение кровоснабжения мозга, коронарного (сердечного) кровотока, что усугубляет функциональные расстройства жизненно важных органов. Таким образом, при некорректном использовании ИВЛ может привести к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма, возникающим в том числе и вследствие изменений электролитного обмена (гипокальцемии, гипернатриемии, гипокалиемии и других нарушениях) и связанным с компенсацией респираторного алкалоза (нарушения кислотно-щелочного равновесия организма). Это могут быть, например, потеря чувствительности в нижних конечностях или в области лица, появление болевых ощущений в области левой половины грудной клетки или в животе, при этом возможны эмоциональные и поведенческие расстройства, что в полной мере ощутили на себе родственники пожилых родителей, находящихся в самоизоляции. Могут возникать также судороги и спазмы скелетных мышц, потеря сознания. И эти явления возникают в огромном масштабе, но об этом не принято сообщать в СМИ.
Здесь были перечислены наиболее доступные данные для человека, не изучавшего медицинскую науку, но понимание этих данных поможет настроиться на регулярные занятия физкультурой в течение всей жизни, а не только до выхода на пенсию. Мы живем не для того, чтобы болеть, и жизнь проигрывает тот, кто не подготовил себя к старости.
Мы живем не для того, чтобы болеть, и жизнь проигрывает тот, кто не подготовил себя к старости.
Хорошее дыхание – главный ресурс также и для сердечно-сосудистой системы! И пневмония – это не просто «воспаление легких», это нарушение механизмов регуляции дыхания, которые обеспечивают соответствие дыхательной функции потребностям организма и меняющимся условиям внешней среды без участия сознания. Это позволяет «разгрузить» кору больших полушарий и использовать ее возможности для решения более сложных задач.
Хорошее дыхание – главный ресурс для сердечно-сосудистой системы, а пневмония – это не просто «воспаление легких», это нарушение механизмов регуляции дыхания, которые обеспечивают соответствие дыхательной функции потребностям организма и меняющимся условиям внешней среды без участия сознания.
Глава 6
Лечение типичной пневмонии без ИВЛ
Из всего вышесказанного становится понятно, что для обеспечения полноценного дыхания необходима не только постоянная работа всех отделов дыхательного центра, включая центральную нервную систему (коры больших полушарий, гипоталамуса, продолговатого мозга и других органов), но и скоординированная работа дыхательных мышц, которые в свою очередь непосредственно влияют на легочную вентиляцию, эластичность грудной клетки, глубину и частоту дыхания.
Пребывание человека в замкнутом пространстве в условиях гиподинамии приводит к замедлению обмена веществ (метаболизма) в тканях организма, снижению активности дыхательного центра и функциональной активности сердечно-сосудистой системы, уменьшению ударного и минутного объема сердца. То есть слабое дыхание приводит к ишемической болезни сердца (аритмии), гипертонии и сладж-синдрому (образованию микротромбов в капиллярной сети). А так как у пожилых людей бывает очень много проблем со здоровьем и помимо этих дополнительных негативных факторов, то нахождение на постельном режиме ускоряет процессы сердечной недостаточности. Пневмония, или воспаление легких, развивается прежде всего от недостаточной экскурсии грудной клетки и слабого дыхания на фоне развития воспалительной экссудации альвеол – то есть отека легочной ткани за счет ручного снижения экскреторной функции легких (дренажной и выделительной).
