Пневмония, или воспаление легких, развивается прежде всего от недостаточной экскурсии грудной клетки и слабого дыхания на фоне развития воспалительной экссудации альвеол – то есть отека легочной ткани за счет ручного снижения экскреторной функции легких (дренажной и выделительной).
Правильное дыхание (диафрагмальное) не позволит скапливаться воде и летучим веществам в альвеолах. Аппараты ИВЛ используются прежде всего в неотложной медицине, но успех оксигенотерапии зависит от понимания того, где находится граница безопасности между клинически эффективным и потенциально опасным уровнем кислорода в крови и тканях у каждого конкретного пациента. Баланс между благоприятными и вредными эффектами гипероксии остается предметом дискуссий и зависит от возраста, характера заболевания, фракций вдыхаемого кислорода и продолжительности оксигенотерапии. По этой причине лучше поговорить об естественной вентиляции легких за счет большого количества «живого» атмосферного воздуха, которого в условиях больничной палаты бывает явно недостаточно. А риск летального исхода при применении ИВЛ никто не исключает…
Химические изменения состава крови (накопления в крови углекислого газа и обеднение кислородом) действуют на дыхательный центр рефлекторно, раздражая хеморецепторы, которые относятся к интерорецепторам, которые расположены в стенках всех сосудов и во всех тканях. Они наряду с рецепторами легких участвуют в регуляции дыхания, передавая импульсы в центральную нервную систему по волокнам блуждающего нерва, поступающего в продолговатый мозг.
Натуральными условными раздражителями дыхания являются также импульсы, возникающие при мышечной деятельности в механорецепторах и хеморецепторах скелетных мышц и сухожилий. Эти импульсы воздействуют на кору мозга при значительной работе мышц, которая сопровождается накоплением в крови углекислоты и снижением содержания кислорода в крови, вследствие чего данные химические сдвиги рефлекторно стимулируют дыхание. Возникающее при этом возбуждение корковых отделов дыхательного центра сочетается во времени с возбуждением от рецепторов двигательного аппарата. В результате образуется временная связь, крайне прочная, как прочны и все временные связи, обуславливающие натуральные условные рефлексы.
Регулярная мышечная деятельность по сути является естественным фактором здоровья легких, так как она формирует эти самые прочные условные рефлексы. Интересно отметить, что при напряженной мышечной работе легочная вентиляция достигает 100–110 литров в минуту, то есть раза в полтора превышает тот максимум легочной вентиляции, который может быть достигнут при дыхании в покое. При расстройстве дыхательного центра дыхание в положении лежа становится более затруднительным, чем в положении стоя и сидя. Этот симптом называется ортопноэ, и он частично обусловлен тем, что при горизонтальном положении брюшные органы затрудняют экскурсию диафрагмы.
В связи с этим мне абсолютно непонятно стремление врачей уложить больного с пневмонией в кровать… По-моему, им лучше сидеть на веранде, на воздухе, укутавшись в теплый плед, и выполнять упражнение, улучшающее легочную вентиляцию, чем лежать в палате с маской на лице и получать кондиционированный воздух.
Хеморецепторы реагируют на изменение кислотности внеклеточной жидкости головного мозга (центральные) и кислотности артериальной крови (лимфатические) и на 60 % обеспечивают реакцию дыхания на углекислый газ.
«Типичная» пневмония характеризуется резким подъемом температуры (лихорадочным состоянием), кашлем и обильным выделением гнойной мокроты, а в некоторых случаях и болью в грудной клетке при дыхании.
Издавна считается, что температура 38,0-38,5 °C является легкой лихорадкой, не требующей применения каких-либо лекарственных препаратов, температура от 38,8 до 39,0 °C и до 39,5 °C – умеренной (причем температура может меняться утром и вечером). Температура от 39,5 °C и выше – до 40,5 °C считается уже значительной лихорадкой, а при 41,7 °C жизнь больного в опасности. Я постараюсь все этапы лихорадки описывать простым языком, так как книга ориентирована на людей, малознакомых с медицинской терминологией.
Лихорадочное состояние выражается не только в повышении температуры тела – оно сопровождается целым рядом сопутствующих явлений, указывающих на изменение хода жизненных процессов.
В каждом приступе повышения температуры тела (раньше это называли лихорадкой) можно различить три стадии. Прежде всего появляется стадия озноба: все тело дрожит, ощущается потребность в тепле, и даже укрывшись теплым пледом больной никак не может согреться. С одной стороны, больной дрожит от чувства холода, а с другой стороны, страдает от внутреннего жара. При таком состоянии температура тела может достигать 39 °C.
Вторая стадия характеризуется жаром, во время которого лихорадка достигает наивысшей силы. Кожа становится сухой, губы тоже пересыхают. Язык покрывается трещинами, и на нем часто появляется налет. Сердце бьется часто (то есть возникает тахикардия), аппетит пропадает, жажда увеличивается, голова становится тяжелой, часто возникает страх смерти. Мышцы теряют обычную силу, способность думать пропадает, а сознание временами помрачается.
Третья стадия – появление пота, который является признаком улучшения. Кожа опять становится влажной, и наступает активное потоотделение. В этой стадии температура тела становится нормальной.
Как относиться к лихорадочному состоянию? Прежде всего надо понять, что повышение температуры тела и лихорадка преследует одну цель – стремление организма к самоизлечению и удаление из организма скоплений патогенной (болезнетворной) микрофлоры. Опасности, которые влечет за собой лихорадка, зависят от продолжительности и силы лихорадочного жара. Например, температуру в 42,0 °C и выше человек может переносить только несколько часов, температуру в 41,0 °C – уже несколько дней, а температуру в 40,0 °C можно переносить уже довольно продолжительное время (конечно, при хорошей иммунной системе). Но в целом речь о здоровых людях, которые могут себе позволить переболеть гриппом один раз в году.
Иммунитет тоже надо тренировать. Конечно, пожилые люди с такими симптомами нуждаются в госпитализации, так как наличие сопутствующих заболеваний (например, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа и других хронических заболеваний) говорит об очень низкой иммунной защите (в данном случае мы не говорим о лихорадке, сопровождающей воспаление каких-либо внутренних органов – только о лихорадке при ОРВИ).
В настоящее время при лихорадочном состоянии пациента медицинская наука считает своей главной своей задачей борьбу с высокой температурой, даже если она ниже 39 °C. Это заблуждение! Лихорадка – это стремление организма к самоизлечению, поэтому подавлять ее жаропонижающими и противовоспалительными средствами означает наносить ущерб иммунной системе. Кроме того, избыточное применение подобных лекарств может вызвать аллергические заболевания: бронхиальную астму, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева. Конечно, в данном случае рекомендуется соблюдать полный физический и умственный покой.
Одним из главных условий, обеспечивающих успех лечения, является чистый воздух в комнате больного, поэтому необходимо позаботиться о регулярной вентиляции помещения. Очень часто лихорадочное состояние может длиться несколько дней, но больной не должен лежать в сухом воздухе натопленной комнаты! Можно поставить в комнате таз с водой или развешивать мокрые простыни для поддержания влажности и дезинфекции воздуха, так как влажные простыни притягивают из воздуха различные вредные вещества.
