При активном выполнении выдоха в работу вовлекаются следующие основные мышцы:
– прямая мышца живота (которая содействует вращению ребер)
– поперечная мышца живота, которая сближает реберные дуги
– косые мышцы живота
– подреберные мышцы
– поперечная мышца груди
– нижняя задняя зубчатая мышца.
Сокращение этих мышц содействует максимальному сокращению размеров и объема грудной клетки. Оно сопровождается расслаблением мышц, дополнительно участвующих в акте вдоха (см. выше).
Как уже отмечалось, различают брюшное (диафрагмальное) дыхание и грудное (реберное). Как правило, оба этих типа дыхания в той или иной степени совмещаются. Есть мнение, что существует мужской и женский типы дыхания, которые различаются между собой, но оно до сих пор остается спорным, так как главные различия в биомеханике дыхания обусловлены не половой принадлежностью человека, а степенью развития его функции дыхания.
Главные различия в биомеханике дыхания обусловлены не половой принадлежностью человека, а степенью развития его функции дыхания.
На характер дыхания оказывают воздействие и некоторые сопутствующие причины: степень наполнения (переполнения) желудочно-кишечного тракта, некоторые заболевания брюшной полости, беременность, туго затянутый пояс и хронические заболевания органов внешнего дыхания.
Техника дыхания определяется как отмеченными выше причинами, так и навыками, значение которых наиболее существенно для лиц, которые занимаются спортом или интенсивными физическими упражнениями, а также для лиц, имеющих отклонения в кардиореспираторной системе.
При выполнении напряженных физических упражнений рекомендуется не прекращать ритмически организованного дыхания, пользуясь возможностями изолированного сокращения мышц, участвующих в акте дыхания. Лишь в отдельных ситуациях, экстремальных по степени напряжения или расположения тела, дыхание оказывается затруднительным. Например, дыхание возможно, желательно, но физически трудновыполнимо при аномальных положениях тела типа гимнастических положений вниз головой, в которых диафрагма, сокращаясь, должна приподнимать внутренности брюшной полости. В положениях, удерживаемых силой, а также замедленных движениях типа жима, которые сопровождаются предельными мышечными напряжениями, вынужденно возникают задержки дыхания с резким повышением внутрибрюшного давления («натуживанием»), закрыванием голосовой щели и образованием кислородного долга. Такие фазы действий, которые являются обычными для некоторых спортивных упражнений, никоим образом не должны поощряться при исполнении физических упражнений оздоровительной направленности: в этом случае дыхание должно все время носить регулярный ритмически организованный характер, несмотря на возможные пофазные изменения мышечного напряжения и (или) положения тела. При этом необходимо пользоваться возможностями как диафрагмального, так и реберного дыхания, но диафрагмальное дыхание может регулироваться более тонко за счет поставленной техники дыхания.
Благодаря хорошей технике даже люди с узкой грудной клеткой могут дышать более эффективно, чем люди с широкой грудной клеткой, но плохой дыхательной техникой. Дыхание должно совершенствоваться не только за счет приобретения навыка рационального, в том числе изолированного, управления мышцами, занятыми в дыхании (с учетом рабочего положения тела или координации конкретного движения), но и путем использования подходящих телодвижений. Как уже отмечалось выше, экскурсии грудной клетки содействуют движения верхних конечностей, например, движение рук вверх расширяет грудную клетку и активизирует мышцы, способствующие вдоху.
Таким образом, при лечении хронических заболеваний системы внешнего дыхания у больных с мышечной недостаточностью, не утративших эластических свойств легких, в реабилитационном режиме необходимо следовать правилам кинезитерапии, позволяющим включать дополнительные дыхательные мышцы. Для этой цели используются прежде всего тренажеры узколокального действия, благодаря которым выполнять упражнения, помогающие дыхательной мускулатуре, могут даже пациенты с плохой мышечной координацией и полной детренированностью. Данные тренажеры имеют всего лишь одну степень свободы, то есть они позволяют выполнять движения с четко заданной траекторией, а кроме этого они обеспечивают возможность тонко дифференцировать отягощения, поэтому на них может заниматься любой пациент независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.
Так как при выполнении любого движения на тренажерах выдоху, то есть форсированному включению дыхательных мышц, помогает скелетная мускулатура, то при выполнении данного движения пациенту, по сути, не остается ничего другого, кроме выдоха. Таким образом, ему нужно только подобрать адекватную программу включения скелетной мускулатуры – это задача кинезитерапевта.
От занятия к занятию (по строго индивидуальной программе) у пациента увеличивается объем движений, глубина выдоха и расслабления после напряжения, связанного с движением. Вся программа производится под строгим контролем врача. Конечной задачей является возможность самостоятельного включения дыхательной мускулатуры без дополнительных приборов.
Программа реабилитации включает также элементы крио- и бальнеотерапии, позволяющие восстанавливать иммунитет и улучшать метаболизм тканей.
Всем больным людям, даже пациентам с запущенной степенью дыхательных расстройств, хочется жить, причем жить физически и психически полноценно – без использования ингаляторов. К такому результату – повышению качества жизни – может привести только совместная длительная и тщательная работа пульмонолога и кинезитерапевта.
Неумение включать диафрагму с помощью мышц брюшного пресса и межреберных мышц или неиспользование этих мышц приводит к различным нарушениям частоты и глубины дыхания, длительности фаз вдоха и выдоха, дискоординации экскурсии верхних и нижних отделов грудной клетки – то есть к нарушению нормального осуществления дыхательного акта. В то же время создание условий для восстановления функции «мышечного насоса», которую выполняет скелетная мускулатура, то есть выполнение определенных упражнений на специальных реабилитационных тренажерах, может восстановить утраченные в связи с мышечной недостаточностью функции организма, в том числе и хронические нарушения системы внешнего дыхания.
При дыхательных расстройствах на помощь дыхательной мускулатуре должна приходить скелетная мускулатура при условии адекватной дозировки физических усилий, и на первом этапе реабилитации это возможно реализовать только на специальных тренажерах.
Глава 11
Вирусы боятся русскую баню
К бальнеотерапии относятся не только ванны, души и минеральные источники, но и бани, и сауны, имеющие, наверное, самую длительную историю лечения различных заболеваний. Великий Гиппократ, замечательный древнегреческий врач и ученый, придавал важнейшее значение водным процедурам и разработал множество рекомендаций по использованию бани, называя ее лучшим лекарством от всех болезней! Не случайно он считается родоначальником естественной медицины. А известный ныне каждому школьнику Пифагор, который в возрасте 18 лет умудрился стать олимпийским чемпионом, специально ездил в Египет в познавательных целях, чтобы ознакомиться с устройством египетских бань, которые в то время пользовались заслуженной славой.
