Есть золотое правило: всегда стараться сначала сделать то, что можно сделать без лекарств. Правда, что-то из этого может сработать не мгновенно (например, клизма), и тогда имеет смысл дать немного лекарства, чтобы на время успокоить пациента – да и родственникам станет легче.
Приведем два примера, когда простые меры оказались уместнее лекарств. Первый пример – мужчина, которому оставалось жить не больше нескольких дней. Он был сильно возбужден, ему вводили опиаты, которые вроде бы успокаивали его, но очень ненадолго. Приходящая медсестра заметила, что у него во рту многочисленные язвы и молочница. Соответственно, она предложила использовать местное средство от молочницы и гель для увлажнения слизистой оболочки рта. Через несколько минут больной полностью успокоился: оказывается, нужно было просто привести рот в порядок, ничего другого не требовалось. На следующий день он мирно скончался.
Второй пример – женщина, которая после обширного инсульта угасала в доме престарелых. Она также была очень возбуждена, ей также давали сильные обезболивающие. Она успокаивалась, но становилась все более сонной, все менее восприимчивой, а лекарств требовалось все больше. Одна внимательная сиделка заметила, что рука больной крепко сжата в кулак из-за последствий инсульта. Когда кулак осторожно разжали, стало видно, что ногти этой женщины сильно выросли и впились в ладонь. Они прорвали кожу, и раны загноились. Пациентке наложили повязку, вложили в кулак прокладку для защиты кожи, а также наконец-то подстригли ногти. Ей стало гораздо лучше, и опять-таки, ей уже совсем не были нужны такие высокие дозы лекарств.
Когда человек умирает, люди, ухаживающие за ним, становятся защитниками его интересов: они должны быть его глазами и ушами, должны внимательно оценивать его состояние и принимать все меры, чтобы больному было легче. И тогда семье и друзьям умирающего тоже будет легче, потому что они увидят, что их близкого человека уважают и о нем заботятся.
Литература: искусственная гидратация и питание
Andrews M., Bell E. R., Smith S. A., Tischler J. F., Veglia J. M. Dehydration in terminally ill patients: is it appropriate in palliative care? // Postgraduate Medicine, 1993, 93, p. 201–208.
Burge F. Dehydration symptoms of palliative care patients // Journal of Pain and Symptom Management, 1993, 8, p. 454–64.
Dunphy K. et al. Rehydration in palliative and terminal care: if not, why not? // Palliative Medicine, 1995, 9, p. 221–228.
Ellershaw J. E., Sutcliffe J. M., Saunders C. M. Dehydration and the dying patient // Journal of Pain and Symptom Management, 1995, 10 (3), p. 192–197.
Fainsinger R. L., MacEarchen T., Miller M. J. et al. The use of hypodermoclysis for rehydration in terminally ill cancer patients // Journal of Pain and Symptom Management, 1994, 9, p. 298–302.
National Council for Palliative Care. Ethical decision-making in palliative care: artificial hydration for people who are terminally ill. London: NCPC, 2002.
Oliver D. Terminal dehydration (letter) // Lancet, 1984, 11, p. 631.
Regnard C., Mannix K. Reduced hydration or feeding in advanced disease – a flow diagram // Palliative Medicine, 1991, 5, p. 161–164.
Rosner F. Withdrawing fluids and nutrition: an alternative view // NY State Journal of Medicine, 1987, 87, p. 591–593 / In: Rousseau P. Ethical and legal issues in palliative care // Palliative Care, 2001, 28 (2), p. 391–399.
Sommerville A. Cessation of treatment, non-resuscitation, aiding suicide and euthanasia // Fisher F., Mcdonald N. J., Weston R. Medical Ethics Today: its Practice and its Philosophy. London: BMJ Publishing Group, 1993.
Tattersall M. H. Hypercalaemia: historical perspectives and present management // Supportive Cancer Care, 1993, 1, p. 19–25.
Twycross R. G., Lichter I. The terminal phase // Doyle D., Hanks G., MacDonald N., Eds. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford University Press, 1993.
Другая литература
Beauchamp T. L., Childress J. F. Principles of Biomedical Ethics (5th Edition), Oxford University Press, 2001.
Craig G. Terminal sedation // Catholic Medical Quarterly, February 2002.
Kinzbrunner B. M. Ethical dilemmas in hospice and palliative care // Support Care Cancer, 1995, 3, p. 28–36 / In: Rousseau P. Ethical and legal issues in palliative care // Palliative Care, 2001, 28 (2), p. 391–399.
National Council for Palliative Care. Ethical decisionmaking in palliative care: artificial hydration for people who are terminally ill. London: NCPC, 2002.
Printz L. A. Terminal dehydration: a compassionate treatment // Archives of Internal Medicine, 1992, 152, p. 697–700.
Regnard C., Kindlen M. Supportive and Palliative Care: An Introduction. Oxford: Radcliffe Medical Press, 2002 // Cited in Bass M. Palliative Care Resuscitation. Chichester: John Wiley and Sons, 2006.
Rousseau P. The ethical validity and clinical experience of palliative medicine // Mayo Clinical Proctology, 2000, 75, p. 1064–1069 / In: Rousseau P. Ethical and legal issues in palliative care // Palliative Care, 2001, 28 (2), p. 391–399.
Дополнительная литература и информация
Книги
Bass M. Palliative Care Resuscitation. John Wiley and Sons, 2006. Книга для профессионалов, пациентов и их близких об этических и юридических вопросах реанимации при неизлечимом заболевании.
Kitwood T. and Bredin K. Person to Person: Guide to the Care of Those with Failing Mental Powers. Gale Centre Publications, 1992. Очень хорошее руководство, но несколько устаревшее, так как оно было написано до вступления в силу Закона о дееспособности.
Walsh D. Dementia Care Training Manual for Staff Working in Nursing and Residential Settings. Jessica Kingsley Publishers, 2006.
Nuland S. B. How We Die. Chatto & Windus; Vintage Books, 1993.
Yalom I. Staring at the Sun: Overcoming the Terror of Death. Piatkus Books, 2008.
Ellershaw J. et al. How to Have a Good Death (based on the BBC documentary by Esther Rantzen) / Ed. D. Beckerman. Dorling Kindersley.
Costello J. Caring for Someone with a Long-Term Illness. Manchester University Press, 2009.
Neuberger J. Caring for Dying People of Different Faiths. Radcliffe Publishing Ltd.
Neuberger J. Dying Well: A Guide to Enabling a Good Death. Published by Radcliffe Publishing Ltd., 2004.
Ku#bler-Ross E. and Kessler D. On Grief and Grieving: Finding the Meaning of Grief Through the Five Stages of Loss. Simon & Schuster, 2005.
Ku#bler-Ross E. (introduction by A. Kellehear) On Death and Dying: What the Dying Have to Teach Doctors, Nurses, Clergy and Their Own Families. Routledge, 2009.
