С конца XIX века было известно, что прямой массаж сердца может поддерживать эффективное кровообращение. Непрямой массаж сердца, при котором нажатие на переднюю часть грудной клетки приводит к сжиманию сердца между грудиной и позвоночником и выталкиванию крови в артерии, был вновь открыт в 1960 году. Также было показано, что искусственное дыхание «рот-в-рот» (которое часто использовалось для стимуляции дыхания у новорожденных) поддерживает оксигенацию, и появилась возможность перейти к этому методу от более трудоемких методов ручной вентиляции. Сочетание нажатий на грудную клетку и искусственного дыхания «рот-в-рот», или сердечно-легочная реанимация, стало известно как основное средство поддержания жизни; его можно использовать в течение короткого времени, пока не будет выполнена дефибрилляция или другая радикальная процедура.
Современные достижения в области сердечно-легочной реанимации
Уже давно признано, что для выживания после остановки сердца и дыхания (кардиореспираторной остановки) принципиально важно раннее распознавание с немедленным вызовом помощи, ранняя сердечно-легочная реанимация, ранняя дефибрилляция и раннее начало специализированной помощи. Для реанимации вне больниц все чаще используются автоматические наружные дефибрилляторы (АНД). Электроды-пластины прикладываются к груди для диагностики сердечного ритма. Если фибрилляция желудочков подтверждается, то выдается визуальное и звуковое указание нажать на кнопку, чтобы осуществить дефибрилляционный электрический разряд. Благодаря этим устройствам стала возможной дефибрилляция в условиях службы экстренной помощи, в общественных местах и даже на дому. Если вызвана скорая помощь, диспетчер может по телефону давать указания находящимся рядом людям, как начать реанимацию до приезда медицинской бригады.
Современная сердечно-легочная реанимация – принцип ABC
Британский совет по реанимации
[33] публикует различные международно признанные рекомендации по сердечно-легочной реанимации. Если вы видите, что при вас кто-то упал без признаков жизни или ни на что не реагирует, применяется стандартный подход, который в английском обозначается аббревиатурой ABC (Airways – дыхательные пути, Breathing – дыхание, Circulation – кровообращение). Подробные инструкции и плакаты с изображением последовательности действий можно найти в многочисленных публикациях, доступных на веб-сайте Совета по реанимации. Как только обычный свидетель или медик видит человека, потерявшего сознание или не реагирующего на окружающее, нужно немедленно обратиться за профессиональной помощью (в больнице) или вызвать скорую (вне больниц). Реанимация – это коллективная работа, и в одиночку ее невозможно выполнить эффективно.
В первую очередь надо убедиться, что дыхательные пути проходимы – не заблокированы ни языком, ни слизью, ни инородным телом. Если есть нормальное кровообращение, субъект помещается в положение, промежуточное между «лежа на боку» и «лежа на спине», чтобы язык не перекрывал дыхательные пути. В случае же остановки сердца пациент должен оставаться лежащим на спине, чтобы можно было провести реанимационные действия, а в горло вставляется короткая пластиковая трубка, чтобы держать верхние дыхательные пути открытыми, – ларингеальная маска или другое приспособление для оральной интубации, такое как орофарингеальный воздуховод Гведела. У пациентов в бессознательном состоянии, которым проводится сердечно-легочная реанимация, может использоваться более длинная эндотрахеальная трубка, которая вставляется через рот прямо в трахею и позволяет обеспечить прямую вентиляцию с помощью ручного мешка или аппарата. Но введение эндотрахеальной трубки требует специальных навыков, и обычно оно выполняется обученными сотрудниками скорой или анестезиологами.
Во вторую очередь надо убедиться, что пациент дышит. Если самостоятельного дыхания нет, то следует начать искусственное дыхание методом «рот-в-рот», хотя при этом и существует риск передачи инфекции.
И третье – нужно проверить кровообращение. Если эффективного кровообращения нет, нужно начать компрессии (сжатия) грудной клетки. Наиболее эффективное кровообращение достигается примерно при 100 нажатиях в минуту, или чуть менее двух в секунду. Когда легкие расширяются из-за вентиляции, это может стать помехой массажу сердца, поэтому было установлено наиболее эффективное соотношение: два вдувания на каждые тридцать нажатий на грудную клетку.
Специализированная помощь
Специализированная помощь определяется теми причинами, которые привели к остановке сердца и дыхания. Если кровообращения нет из-за фибрилляции желудочков сердца, то лишь быстрая дефибрилляция с помощью электрического разряда может восстановить нормальный ритм. Если речь идет об аномально быстром сердечном ритме, как при желудочковой тахикардии, то дефибрилляционный электрический разряд также может восстановить нормальный ритм. Могут помочь и другие методы, также восстанавливающие нормальное кровообращение. Например, если во время первичных реанимационных действий пульс сильно замедлен из-за блокады сердца (то есть нарушены электрические импульсы, которые контролируют сердцебиение), можно внутривенно ввести, скажем, атропин или адреналин для ускорения сердечного ритма, а многие современные дефибрилляторы способны осуществлять наружную электрическую стимуляцию, которая также может ускорять и задавать сердечный ритм. Если артериальное давление понижено из-за ослабленного сердца, можно опять-таки вводить лекарства, такие как адреналин, чтобы повысить силу сердечных сокращений и, следовательно, кровяное давление. При аномально быстром сердечном ритме можно использовать антиаритмические препараты, такие как амиодарон.
Результаты сердечно-легочной реанимации
Результаты реанимации в решающей степени зависят от того, где произошла кардиореспираторная остановка, и от предыдущей истории болезни. Реанимация в больнице должна производиться быстро; обычно это действительно так, и вероятность успеха выше. Если все происходит не в больнице, меры могут быть запоздалыми и, следовательно, вряд ли результат будет столь же хорош. Во-вторых, если ранее не было заболеваний сердца и легких и они функционируют хорошо, результат вполне может быть благоприятным. При таких обстоятельствах пациент после успешной реанимации обычно может вернуться к обычной деятельности и будет иметь нормальную ожидаемую продолжительность жизни. С другой стороны, если в анамнезе имеется тяжелая сердечная недостаточность или болезнь легких в терминальной стадии, то результат часто плохой; в таких случаях реанимация может, технически говоря, привести к успеху на короткое время, но вряд ли больной доживет до выписки из больницы.
Доля успешных реанимационных мероприятий после остановки сердца и дыхания также в огромной степени будет зависеть от отбора пациентов. Если пытаться реанимировать каждого умирающего пациента, доля успешных исходов (пациентов, доживших до выписки из больницы) будет низкой. И наоборот – доля успехов будет намного выше, если не применять реанимационные меры ко всем пациентам, которые находятся на грани смерти от неизлечимой болезни или с медицинской точки зрения не считаются кандидатами на реанимацию.
