Когда худшее позади, многие женщины сталкиваются с опустошенностью и депрессией. Главное – осознать, что вы вышли из этой схватки победительницей, и путешествие продолжается.
Подобные неровные участки встречаются в любом путешествии. После поворота на Раковую улицу ничего не остается прежним. Я называю это «неизбежным ДР/ПР»: «до рака» и «после рака». Как пережить травму и понять, зачем вы перенесли эту боль? Вы не умерли, и как вы теперь планируете жить? Я всегда надеюсь, что женщины выходят из фазы лечения победительницами, понимая свою ценность, изменяя свои понятия о красоте, прославляя себя за стойкость и несгибаемость… Потому что путешествие продолжается, и вам предстоит множество раз выбирать. Финальный исход чего-либо контролировать невозможно, но всегда можно выбрать, как именно относиться к своему опыту болезни. Какой подход вы изберете: благодарность, радость и надежду («Я была воином») или же гнев, страх и печаль («Я была жертвой»)? Какие решения вы примете по поводу лекарств, наблюдения, психосоциальной целостности, отношений, питания, физической подготовки, духовности? В последней главе мы поговорим о жизни после лечения: наблюдении за возможными рецидивами, борьбе с осложнениями, об углублении отношений с Богом, с другими, с собой.
Продолжение наблюдений
После излечения от рака очень важно уметь хорошо чувствовать свое тело и тут же сообщать о любых необычных проявлениях врачу. Неудобства или странности, связанные со здоровьем, которые вы могли игнорировать или хотели рассмотреть до того, как у вас обнаружили рак, теперь требуют настоящего исследования.
Состояния, о которых стоит сообщить врачу, могут быть самыми разными – от невинных с виду до явно опасных. Конечно, не каждый новый приступ боли – это возвращение недуга: если вы порежетесь при бритье, у вас будет царапина, если займетесь пилатесом, у вас заболят мышцы груди. Но вот о любых неприятных ощущениях, которые держатся долго, стоит сообщить врачу. Обязательно спросите: «Это может быть из-за рака груди?» Врач, возможно, уже и забыл, что у вас 10 лет назад был рак груди, и может упустить реальный симптом рецидива. Кроме того, продолжайте ежемесячные самостоятельные осмотры груди, чтобы обнаружить то, чего не было раньше: бугорок, изменения кожи, выделения из сосков – в общем, все, что описывалось в первой главе. Новые симптомы, которые могут вызвать опасения, включают в себя:
• боль в костях;
• переломы;
• запоры;
• снижение внимательности;
• сильнейшую усталость;
• затруднения дыхания при выполнении действий, которые никогда раньше не вызывали одышки (например, подъем по лестнице);
• кашель без простуды;
• головокружение;
• расплывчатое зрение;
• слабость с одной стороны;
• головные боли;
• чувство смятения;
• потерю памяти;
• трудности с речью или движениями;
• эпилептические припадки;
• тошноту;
• увеличившуюся окружность талии (брюки «жмут»);
• желтую, чешущуюся кожу;
• отекшие ладони или ступни;
• потерю аппетита;
• неожиданную потерю веса.
Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology (ASCO)) периодически обновляет основанные на имеющихся данных рекомендации по наблюдению за пациентками, пережившими рак груди, а также по работе с асимптоматическими пациентками после излечения
[806]. Для опухолей меньше 5 см и менее чем четырьмя пораженными лимфатическими узлами рекомендуется физическое обследование каждые 3–6 месяцев в течение первых трех лет, затем каждые 6–12 месяцев на четвертый и пятый год и каждый год – после этого срока. Зачастую ваша команда онкологов (врач, радиолог и хирург) составляет свои графики еще более частых обследований, но данных, что это полезнее, нет. По данным ASCO, наблюдение со стороны любого специалиста, разбирающегося в раке груди (в том числе и после радиотерапии), приводит к таким же исходам, как и соблюдение стандартного графика наблюдений, если пациентка довольна. Проводите самостоятельные осмотры грудей (видеоинструкция – на сайте easybreastexam.com) и обязательно сообщайте врачу о любых новых уплотнениях, боли в костях, в груди, одышке, боли в животе или постоянных головных болях.
На очередном приеме всегда сообщайте врачу о новых уплотнениях, болях в костях, животе, груди, о появлении одышки и головных болях.
Если вы не удаляли груди, то маммографию нужно делать через год после предыдущей или через шесть месяцев после прохождения радиотерапии – в зависимости от того, что настанет раньше. Продолжайте делать маммограммы с той стороны, где был рак, каждые шесть месяцев до стабилизации, а затем продолжайте ежегодный режим. Не беспокойтесь об анализах крови и онкомаркерах (CEA, CA 15-3, CA 27.29), сцинтиграфиях костей, рентгене грудной клетки, УЗИ печени и органов таза, ПЭТ/КТ и МРТ – они не являются частью рутинных последующих наблюдений, если у вас нет симптомов и врач не находит ничего специфического на осмотре. Это может противоречить интуиции, но раннее обнаружение метастазов не обеспечивает никакого преимущества в выживании по сравнению с ситуацией, когда вы дождались симптомов, обнаружили метастазы и лишь затем начали лечение
[807]. Соответственно, регулярные поиски метастазов не рекомендуются, если у вас нет симптомов, но, например, при боли в спине уже стоит сделать сцинтиграфию костей.
Регулярно искать и рано найти метастазы или начать лечение после обнаружения симптомов – с точки зрения выживаемости нет никакой разницы.
Тем не менее, я рекомендую разработать вместе с врачами персональный план наблюдений. Например, если на маммограмме дольковый рак не обнаружился, а при МРТ нашелся, то ваш врач может добавить к режиму наблюдения ежегодную МРТ. Если у женщины плотная грудь или она является носительницей генной мутации, врач обычно рекомендует еще и УЗИ. Рассматривая более детально, видим по результатам проспективного исследования, что у 24 % женщин при раке на ранней стадии в кровеносных сосудах обнаруживаются циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) еще до проведения химиотерапии
[808]. Последующие наблюдения показали, что наличие ЦОК свидетельствует о возможности раннего рецидива и снижения выживаемости, так что обсудите с врачом возможный скрининг на ЦОК при раке груди, не давшем метастазов, чтобы при случае обеспечить более раннее обнаружение и продлить жизнь. Когда раковые клетки разрываются и умирают, они выпускают свободно циркулирующую ДНК (сцДНК) – фрагменты генома, которые свободно перемещаются по кровеносной системе. Одно исследование показало, что наличие сцДНК лучше предсказывает вероятность возникновения метастатических рецидивов, чем онкомаркер CA 15-3
[809]. Поиск ЦОК и сцДНК в анализах крови называется жидкой биопсией; эти анализы сейчас применяются все шире. Да, текущие методы определения метастатической болезни (ПЭТ/КТ или CA 15-3) не улучшают статистику выживаемости, а просто реагируют на симптомы, но жидкая биопсия может все изменить. Спросите своего онколога, стоит ли вам сделать жидкую биопсию.
