Остеопороз
Во время лечения рака химиотерапией и ингибиторами ароматазы ваши кости могут стать такими хрупкими, что даже простое чихание может вызвать перелом. Но вы можете принять определенные меры предосторожности. Если у вас не хватает в организме натуральных эстрогенов из-за менопаузы, вызванной химиотерапией и эндокринными средствами, обсудите с врачом возможность ежегодного прохождения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) для отслеживания плотности костей. Чтобы защитить кости, ежедневно принимайте 1200 МЕ кальция и 2000 МЕ витамина D. Занимайтесь силовыми упражнениями – быстрой ходьбой, подъемом по лестницам, тайцзи, подъемом тяжестей – как минимум два раза в неделю по 20 минут. При необходимости бисфосфонатные средства, например «Фосамакс» (алендронат), «Актонел» (ризедронат) и «Бонива» (ибандронат), уменьшают риск рецидива рака в костях и улучшают выживаемость у пациенток после менопаузы со злокачественной опухолью молочной железы, не давшей метастазов
[819]. Усугубляют положение очень низкий вес, курение и алкоголизм.
Боль в костях и суставах
Химиотерапия (особенно класс лекарств, называемый таксанами), гормональная и таргетированная терапия могут вызывать боль в костях или суставах
[820]. Боль в костях может быть даже от бисфосфонатов. Непроходящая боль требует обследования, чтобы исключить рецидив рака, но по большей части это просто сопутствующий эффект. Впрочем, у очень многих людей, не болевших раком, жалобы точно такие же – например, при плохой осанке, аутоиммунных заболеваниях или артрите, а поскольку вы тоже человек, всегда есть вероятность, что боль вообще никак не связана ни с раком, ни с лечением. Принимайте больше витамина D и кальция, чередуйте тепло и холодные компрессы, принимайте нестероидные противовоспалительные средства вроде ибупрофена, наносите капсаициновые кремы и/или посетите специалиста по комплементарной медицине – акупунктуре, массажу, физиотерапии, хиропрактике, тайцзи и рэйки. В каждом случае появления нового симптома обязательно поговорите об этом со своим врачом.
Нейропатия
Химиотерапия может повредить ваши периферические нервы, что вызывает онемение ладоней и ступней, покалывание и слабость. Нейропатия со временем проходит, но 30 % пациенток сообщают о длительном сохранении этих симптомов
[821]. Попросите у своего врача направление к реабилитологу и физиотерапевту для осмотра и лечения, а также к специалисту по обезболивающим средствам; также можете попробовать КАМ – акупунктуру и массаж. Трудотерапевт может рассказать вам о различных мерах предосторожности, которым вы можете следовать дома и на работе, чтобы облегчить боль.
Усталость
Усталость, связанная с прохождением лечения, не уходит после хорошего ночного сна. Она проникает в мозг и кости, и вам очень сложно поддерживать интерес к разговорам и действиям. Усталость может превратиться в скользкую дорожку, ведущую к депрессии и чувству изоляции. 99 % пациентов, проходящих химио- или радиотерапию, страдают от усталости, причем более 60 % оценивают ее как умеренную или тяжелую
[822]. А что происходит годы спустя? Самое большое исследование на эту тему показало, что у 33 % женщин усталость сохраняется в течение 1–5 лет после лечения; депрессия и боль – это самые сильные предикты усталости
[823]. Чтобы смягчить последствия, вы должны заставлять себя двигаться и ходить, всерьез отнестись к качеству питания, присоединиться к группе поддержки, попробовать комплементарную медицину и обсудить происходящее с врачом, который проверит у вас наличие других медицинских проблем, например анемии или нарушений функциональности щитовидной железы. Маленькими шажками продвигайтесь к улучшению выносливости и будьте добры к себе и терпеливы. Если ощущаете прилив сил, то обязательно проведите это время активно, например, попробуйте что-нибудь новое (йогу?) или побывайте у родственников.
Симптомы менопаузы
Это не должно вас удивлять: выведя из организма весь эстроген до капли, вы получите весь «букет» симптомов менопаузы вне зависимости от возраста: депрессию, тревожность, бессонницу, проблемы с мышлением и памятью, сухость во влагалище, сниженное либидо, лишний вес, остеопороз, усталость, боль в костях и суставах, приливы жара, покраснение кожи, потливость, сухость кожи, зуд, выпадение волос. Мужайтесь; в пятой главе я описала множество эффективных неэстрогеновых средств, которые можно попробовать.
Лишний вес
Словно угрозы вашей жизни недостаточно, из-за рака и его воздействия на психику вы можете еще и набрать вес. Низкая активность, отечность, некоторые лекарства, большее количество съеденной пищи и замедленный метаболизм – добро пожаловать в менопаузу! – могут сильно сказаться на показаниях весов. Ограничивайте высококалорийную «мусорную» еду, сахар-рафинад, соль, насыщенные жиры и алкоголь, больше двигайтесь. Проконсультируйтесь с диетологом. Вернитесь к дискуссии об ожирении в пятой главе и вспомните, что смертность вырастает вдвое, когда вы становитесь тяжелее. Неважно, как появилась вся эта жировая ткань; чтобы заставить ее исчезнуть, нужно следовать одному правилу: меньше ешьте, больше двигайтесь.
Секс, сексуальная дисфункция, фертильность и беременность
Многие пациентки беспокоятся из-за того, что рак действует на их половую и репродуктивную жизнь, но редко об этом говорят. Это не табуированная тема. Говорите.
Когда речь заходит о возвращении либидо после лечения рака, появляется немало проблем – как по эмоциональным, так и по физиологическим причинам. Среди них – проблемы с возбуждением, боль при половом акте, неспособность испытать оргазм, снижение либидо (меньший интерес к сексу)
[824]. После прохождения лечения дисфункция может быть вызвана сухостью или атрофией влагалища (в основном из-за химической менопаузы и ингибиторов ароматазы, а не из-за тамоксифена), депрессией, тяжелым восприятием косметических последствий, ощущением своей «нежелаемости» или несексуальности, чувством, что ваше тело вас предало, эмоциональной дистанцией с партнером. Но для многих этих проблем есть решения.
