О боли при половом акте из-за сухости или напряженности влагалища говорят довольно часто. Один из вариантов – купить расширительный набор, который постепенно растягивает узкое влагалище. Используйте увлажнители на силиконовой или водной основе и смазочные вещества каждый день, не экономя их во время секса. Кроме того, существуют лазерные операции на влагалище, например MonaLisa Touch и ThermiVa, которые стимулируют производство коллагена и повышают влажность всего за несколько сеансов, так что спросите гинеколога насчет этого варианта. В одном исследовании рассматривали применение наружной эстрогеновой вагинальной мази 69 женщинами, перенесшими рак груди; риск рецидива после этого не вырос
[825], но это не значит, что вы должны ею пользоваться, особенно если принимаете ИА
[826]. Любой прием гормональных препаратов должен быть одобрен онкологом, а если у вас был эстроген-позитивный рак, это должно быть последним средством выбора. Пробуйте неэстрогеновые пероральные растительные средства вроде Menopause Miracle: пациентки сообщили о 53 %-ном улучшении влажности влагалища после 12 недель приема
[827].
Если ваши сексуальные проблемы скорее эмоционального плана, проконсультируйтесь с экспертами. Беседа с психологом, сексологом или психотерапевтом (совместно с партнером или нет) может помочь вам понять ситуацию и найти из нее выход, получая и выполняя задания; неловкая задача научить себя заново интимной жизни не может быть инициирована кем-то другим, а только вами, поэтому вы чувствуете меньшее давление. Кроме того, может помочь планирование секса заранее с соответствующей подготовкой: полумрак и нижнее белье, если вы стесняетесь, дополнительные подушки, чтобы смягчить болезненные места, окружающая обстановка – свечи, ароматерапия, музыка, фильмы. Если секс и сексуальное желание после болезни меняются – это нормально, так что постепенное возвращение прикосновений и занятий любовью вполне стоят всех усилий.
Либидо меняется после болезни, но оно вернется, если в дело вступают любовь и нежность.
Если вы беспокоитесь насчет детородности, то важно знать: чем ближе вы к возрасту менопаузы, тем больше вероятность, что химиотерапия отключит ваши яичники навсегда. Поскольку лишь 5 % случаев рака груди развиваются до 40 лет, большинство женщин, которых интересует деторождение, уже находятся в том возрасте, где, скорее всего, необходима репродуктивная помощь (например, ЭКО), а потом появляется рак и вообще не оставляет выбора. До лечения всегда обсуждайте свои планы по деторождению и подумайте о том, чтобы в качестве меры предосторожности заморозить яйцеклетки или эмбрионы. Еще стоит знать, что, если вы принимаете лекарства вроде леупролида («Лупрон»), который отключает яичники на время химиотерапии, есть вероятность, что химиотерапия не повредит их, и через несколько месяцев они «проснутся». Тамоксифен выигрывает конкуренцию у вашего собственного эстрогена, но вот ваши яичники по-прежнему радостно вырабатывают гормоны, так что после того, как вы перестанете принимать тамоксифен, ваша фертильность восстановится до прежнего естественного уровня.
Исследования подтвердили, что беременность после рака груди безопасна. Кормление грудью возможно, не повышает риск рецидива для мамы и никак не сказывается на здоровье новорожденного.
А если вы твердо решили забеременеть, то знайте: ретроспективные исследования подтвердили, что беременность после рака груди безопасна – даже для женщин с эстроген-позитивной болезнью
[828]. Беременность после рака груди не повышает риск рецидива заболевания
[829]; грудное вскармливание тоже не повышает риск и не угрожает здоровью новорожденного
[830]. Я всегда призываю женщин, перенесших рак груди без рецидивов, следовать своим мечтам в плане деторождения и грудного вскармливания. Обсудите выбор времени зачатия с врачом.
Бессонница
Если вы после лечения рака просыпаетесь в два часа ночи, вы в этом не одиноки, дорогая. Примерно 70 % пациенток, перенесших метастатический рак груди, на том или ином этапе обнаруживали, что не могут заснуть или долго спать
[831]. Старайтесь в любом случае спать не менее 7–8 часов в день, иначе нарушится работа гормонов кортизола и мелатонина, а мелатонин нам необходим, чтобы петь противораковую колыбельную всем клеткам. Советы? Просыпайтесь и ложитесь спать в одно время все семь дней в неделю. В комнате должно быть темно. Выключайте экраны (телевизионные, компьютерные, телефонные) за час до сна. Днем занимайтесь физическими упражнениями. Пробуйте осознанные техники медитации, чтобы дать мозгу отдохнуть. Используйте натуропатические пищевые добавки: магний, кофермент Q-10, женьшень или кордицепс могут помочь. Если ничего не помогло, попробуйте рецептурные снотворные.
Боль в молочных железах, грудной клетке, подмышке, плече, рубцах
В первые три месяца после операции или радиотерапии вы будете ощущать непрошеные приступы острой, колющей боли и/или жжения, покалывания, давления и онемения; часто это происходит, когда ваши нервы «просыпаются» после травмы, а воспаление отступает. Многие пациентки страдают от длительной боли, которую вызывают поврежденные или растянутые нервы, не восстановившиеся нормально или не восстановившиеся вообще – вплоть до фантомных ощущений от отсутствующей груди или соска. В одном исследовании 23 % пациенток сообщили о длительной боли; среди предрасполагающих факторов – возраст менее 50 лет, более инвазивная операция, боль вскоре после операции, меньшее применение анальгетиков
[832]. Все женщины, которым удаляли подмышечные лимфоузлы (ПЛАЭ) или делали радиотерапию подмышечной области, должны пройти курс физиотерапии, чтобы ограничить риск возникновения синдромов замороженного плеча и подмышечной сети, которая, подобно гитарной струне, натянута от подмышки до внутренней части локтя
[833]. Шнуровидный тромбофлебит развивается у 48 % женщин после ПЛАЭ и обычно проходит через 12 недель
[834]. Фокальная боль на месте операции, вызванная рубцеванием или радиационным фиброзом, а также боль в мышцах можно смягчить с помощью физиотерапии, миофасциального релизного массажа, лидокаиновых пластырей или акупунктуры. Аэробные и силовые упражнения, водная терапия и комплементарные методики тоже могут снизить боль
[835]. Сочетание пентоксифиллина, витамина E и клодроната может смягчить нейропатию, вызванную радиотерапией
[836]. Можете попробовать капсаициновый крем от колющей боли
[837], а вот ноющая боль лучше реагирует на такие средства, как габапентин, венлафаксин и амитриптилин
[838]. Болезненные рубцы, или келоиды, лечатся прямыми инъекциями стероидов, силиконовыми листами/гелями, криотерапией (жидким азотом), лазером или капсаициновым кремом
[839]. Если ничего не помогает, хирургическая ревизия с удалением чувствительных мест или дополнительная реконструкция часто приносят облегчение.
