С бессонницей способны справиться магний, кофермент Q-10, женьшень, кордицепс и рецептурные снотворные.
Кардиотоксичность
Виды противораковой терапии, в частности антрациклины (эпирубицин), HER2-таргетированные моноклональные антитела, тамоксифен/ИА и радиотерапия левой стороны груди, могут вызвать обратимые или необратимые нарушения функции сердечной мышцы, сердечную недостаточность и/или даже смерть от сердечно-сосудистых заболеваний; серьезные проблемы с сердцем случаются менее чем у 5 % пациенток
[840]. Ваша онкологическая команда разработает стратегию наблюдения, профилактики или смягчения повреждений сердечно-сосудистой системы.
«Химиомозг»
Исследования ощущения «что-то у меня голова работает не так хорошо, как раньше» показали, что от «тумана» в голове страдают 16–50 % пациенток, перенесших рак груди
[841], но со временем острота мышления возвращается. В одном проспективном исследовании 8,1 % пациенток с раком груди сталкивались в течение года с когнитивными нарушениями
[842]. Снижение когнитивных способностей принимает различные формы: нарушения визуальной и словесной памяти, замедленная реакция, рассеянность внимания, ухудшение концентрации и скорости обработки информации. Иногда вы даже не замечаете, что немного «тормозите», пока не попадете в авральную ситуацию, например, устанете или будете вынуждены заниматься сразу несколькими делами. (Или пока не поймете, что дети беззастенчиво этим пользуются: «Мам, ты вчера сказала, что я сегодня могу взять машину». Правда?)
Хотя МРТ мозга, ПЭТ и ЭЭГ показывают очевидные структурные и функциональные изменения после химиотерапии
[843], «химиомозг» – это не только результат высоких доз и долгой длительности химиотерапии, несмотря на название
[844]. Как говорится, у семи нянек когнитивное дитя без глазу. Менопауза уже сама по себе может затормозить мышление; прибавьте теперь к этому эмоциональные проблемы из-за рака, наркоз, химиотерапию и 10 лет эндокринной терапии
[845]. Что интересно, на снижение когнитивных способностей влияют практически те же факторы, что и на возникновение рака: например, наши «старые друзья» – окислительный стресс и цитокины, которые повреждают ДНК и вызывают воспаление
[846]. Акупунктура и физические упражнения могут усилить приток крови к мозгу. Еще один вариант – когнитивная реабилитация, которая включает в себя работу с терапевтом над памятью и вниманием, компенсаторные приемы (составляйте список дел, не ставьте перед собой сразу много задач), борьбу со стрессом, релаксацию и методики решения проблем
[847].
Злокачественные новообразования вне груди
Злокачественные новообразования вне груди появляются по разным причинам, но нередко в качестве осложнения после лечения первичного рака груди. Например, женщин после менопаузы, у которых есть матка и которые принимают тамоксифен, стоит проверять на карциному эндометрия (заболеваемость возрастает с одного случая на 1000 до 2,6 на 1000); о любом кровотечении из влагалища сообщайте врачу
[848]. Как говорилось в шестой главе, наследственные генетические мутации вроде синдрома Ли – Фраумени или синдрома Линча повышают риск развития рака других органов, так что ваши врачи должны следовать режиму наблюдения, рекомендуемому NCCN. А если у вас еще не было консультаций по генетическому тестированию или обсуждений скрининга, самое время начать. В одном исследовании в Нидерландах ученые наблюдали за 58 тысячами пациенток с раком груди (медианный срок – 5,4 года) и обнаружили, что у каждой двадцатой пациентки в течение 10 лет после диагностики рака груди находили новообразования в одном из следующих органов: пищеводе, желудке, толстой кишке, прямой кишке, легких, матке, яичниках, почках, мочевом пузыре, а также саркому мягких тканей, меланому, неходжкинскую лимфому и острую миелоидную лейкемию (ОМЛ)
[849]. ОМЛ – это частое последствие химиотерапии, развивающееся у пациенток, которым назначались алкилирующие средства (циклофосфамид) и лекарства, действующие на топоизомеразу (антрациклины). Пациентки, получающие эти лекарства, могут ожидать ОМЛ в 0,5 % случаев без радиотерапии и в 2,5 % с ней
[850]. Такие симптомы, как инфекции, усталость, кровоизлияния или кровотечение, требуют обращения к врачу. У пациенток, проходивших радиотерапию, пик риска вторичного рака легких, пищевода, щитовидной железы, саркомы приходится на 10–15 лет после лечения
[851]. Хотя по большей части эти злокачественные опухоли появляются из-за генетики и адъювантных терапий, те же самые факторы образа жизни, которые влияют на развитие рака груди, провоцируют опухоли других органов. Вот хорошая новость: здоровый образ жизни, например, контроль за весом и отказ от курения и алкоголя, может снизить риск вторичного рака.
