С анатомической точки зрения грудь напоминает пышную кисть винограда, опущенную в желе, – железистую ткань, где веточки – это протоки, по которым к соску доставляется молоко во время лактации. Ягоды – молочные доли. А основание большой ветки – сосок.
А теперь давайте запихнем всю эту виноградную гроздь с веточками в железистую ткань – кусок желе в форме вашей груди, прикрепленный к грудным мышцам (кстати, представьте, если бы Tupperware (производитель посуды) действительно делали формочки для желе в форме женской груди. Они стали бы несомненным хитом на вечеринках «прощания с грудью», или, как выразилась одна из моих пациенток, «Ta-ta, ta-tas!»*) Желе – это поддерживающие структуры молочной железы. Оно состоит из стромы (вид соединительной ткани), жировой ткани, связок, лимфатических и кровеносных сосудов. Злокачественная опухоль обычно развивается в молочных долях и протоках (виноградинках и ветках); в 75 % случаев рак появляется в молочных протоках, а вот в «желе» его практически не бывает. Например, обзор клиники Майо случаев рака груди у женщин старше 59 лет показал, что стромальный рак груди, называемый первичной саркомой молочной железы, встречается лишь в 0,0006 % случаев злокачественной опухоли груди
[4].
Патрик Дж. Линч, медицинский иллюстратор; К. Карл Яффе, доктор медицины, кардиолог.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File: Breast_anatomy_normal.jpg.
Размер груди бывает самым разным: от отсутствующего (при редкой болезни, называемой синдромом Поланда) до таких, которые достают до колен. Чашечки бывают размером от A до L. В США средний размер – D, в России, Швеции, Норвегии и Финляндии – больше D, в Австралии, Франции, Италии, Великобритании, Канаде и Южной Америке средний размер – C, а в Африке и Азии – A или B. Лишь у немногих женщин груди одинаковые. У большинства левая больше правой, иногда разница достигает 20 % (впрочем, внезапное изменение размера только одной груди ненормально; если такое произойдет, сразу обратитесь к врачу). Размер и «торчание» в основном зависят от множества генетических маркеров, которые вы наследуете от обоих родителей, а также от питания и влияния эстрогена, прогестерона, инсулина и факторов роста в детстве, подростковом возрасте, при беременности, лактации и в менопаузе. Содержание жира, физические нагрузки, старение, качество кожи и употребление гормонов тоже влияют на размер и форму молочной железы. Поскольку пропорция жира предопределена генетически, грудь увеличивается, когда вы сами становитесь шире. И, в противоположность тому, что вы наверняка слышали, нет никакой прямой связи между размером грудей и вероятностью развития рака.
Несмотря на расхожее заблуждение, нет связи между размером молочной железы и вероятностью развития рака.
Ваша грудь на самом деле занимает больше места на теле, чем вы, скорее всего, считаете, – это нужно помнить при ежемесячном осмотре, о котором речь пойдет позже. Малышки не ограничиваются только двумя холмиками плоти, которые лежат в вашем бюстгальтере. Если говорить формально, то грудь сверху ограничивается ключицей, по центру – грудиной, снизу – подгрудной складкой, а сбоку – внешней границей широчайшей мышцы спины. Еще одна небольшая часть грудной ткани доходит, словно кончик капли, до подмышки; она называется подмышечным хвостом и располагается чуть ниже той части подмышки, где растут волосы. Иногда эта ткань даже доходит до самой подмышки; это уже называется подмышечной дополнительной грудной тканью. Если этой ткани довольно много, она образует покрытый кожей бугорок. В зависимости от того, с одной или с двух сторон это происходит, вам может показаться, что у вас на самом деле три или четыре груди. Эту грудную ткань может даже соединять с кожей дополнительный подмышечный сосок. И да, это значит, что в один прекрасный день вы даже сможете кормить тремя грудями.
Все груди бугристые – не только те, в которых развился рак. Кто вообще придумал называть груди «дынями»? Этот человек вообще когда-нибудь прикасался к ней? Дыни твердые, круглые и очень гладкие, они не меняют форму, если их ткнуть пальцем. «Ландшафт» груди больше напоминает горный кряж с пиками и долинами, который покрыли глубокими сугробами (жиром), а потом завернули в кожу. Если провести пальцем по коже, «снег» покажется вам мягким, но стоит ткнуть пальцем посильнее, и в конце концов вы найдете одну из «горных вершин», а учитывая, что по обе стороны у нее «долины», на ощупь она будет похожа на бугорок. Есть только два способа убедиться, что это действительно ваш собственный холмик, а не злокачественный незваный гость: обратиться к врачу или точно знать, что этот выступ был у вас всегда и является просто нормальной частью вашей анатомии. Во всех грудях есть бугорки: сами груди и есть бугорки, и они на ощупь бугристые. Чем плотнее ваша ткань, тем более она неоднородна. Плотность определяется генами, а также уровнем эстрогена в организме.
У большинства женщин груди неодинаковой формы и размера. Иногда одна больше другой на 20 %.
Наконец, давайте рассмотрим поверхность груди. Артерии и вены обеспечивают кровообращение, снабжающее питанием кожу груди, и, если у вас очень светлая кожа, вены часто хорошо видны; кроме того, при увеличении кровотока эти вены становятся более заметными, например после физических упражнений, при беременности или при некоторых видах рака. Соски бывают темными или светлыми, гладкими или шероховатыми, выступающими, плоскими или втянутыми, а размерами – от горошинки до ластика или кубика сахара-рафинада, и все это норма. Кожа другого цвета вокруг соска называется ареолой; ее диаметр может быть от монетки до блюдца, чаще всего – от 4 до 10 см. У некоторых людей есть дополнительные соски (это называется полителия), находящиеся на двух вертикальных «молочных линиях», которые ведут от подмышек через нормальные соски к паховой области. Такие соски встречаются примерно у одного человека из 8000 и выглядят либо как плоские родинки, либо слегка выступают над кожей
[5]. Лишние соски бывают даже у знаменитостей, например у Марка Уолберга три соска, а у Гарри Стайлза четыре, так что стыдиться здесь нечего.
У одного из 8000 человек есть дополнительные соски, которые похожи на плоские родинки или маленькие бугорки над кожей. Они могут вырасти даже на ступне.
Если подробнее присмотреться к ареоле, там есть на что посмотреть. У всех женщин на краю ареолы растут волоски. В нашей коже 50 млн волосяных фолликулов, так что иногда на грудях появляются незваные гости. Обычно они вырастают при гормональных перепадах: в подростковом возрасте, при беременности, менструациях, менопаузе или при приеме противозачаточных средств. Можете спокойно удалять их щипцами или сделать электролиз. Выщипывание иногда приводит к врастанию волос, что, в свою очередь, вызывает рост маленьких прыщей, наполненных белым кожным салом. Вы точно думали, что удаление волосков сделает эту область более привлекательной? В ареоле вокруг соска расположены железы Монтгомери – маленькие сальные железы, функция которых заключается в смазывании соска (по крайней мере, так говорится в учебниках), но, поскольку эта функция довольно бесполезна и не имеет особого анатомического смысла, потому что железы находятся не на соске, я просто говорю пациенткам, что это нормальные, доброкачественные образования, и они никуда не денутся, сколько их ни сдавливай. Еще по краям ареолы могут вырасти маленькие черные угри; просто чаще мойте эту область и иногда отшелушивайте кожу, как вы обычно делаете с лицом перед сном. Если у вас на соске или ареоле появилась чешущаяся, чешуйчатая, шелушащаяся сыпь, обратитесь к врачу.
