А что насчет тех, кто отказался от сигарет после диагноза «рак груди»? Они не слишком поздно спохватились? В недавнем наблюдательном исследовании с участием 20 691 женщины с этим диагнозом у 10 %, которые продолжили курить, вероятность умереть была на 72 % выше, чем у тех, кто никогда не затягивался
[399]. Отказавшись от сигарет, они снизили свой риск смерти на 33 % по сравнению с теми, кто продолжил, кроме того, летальный исход от рака легких у них снизился на 61 %. Когда мы говорили о весе, я попросила вас его растерять, а теперь я прошу вас бросить. Обожаю растеряшек и тех, кто не останавливается на полпути. Не курите.
Избавьтесь от как можно большего числа факторов риска окружающей среды
Влияние окружающей среды имеет разную значимость, к тому же довольно сложно точно измерить, например, сколько пестицидов вы лично съели с фруктами в детстве, до полового созревания? Каждая угроза по-разному действует на женщину и зависит от ее общего уровня риска, дозы, времени контакта, взаимодействия факторов друг с другом, генов и генетической наследственности, а также гормонального фона. Сложность этих связей, трудности с количественной оценкой их влияния и неполнота наших знаний о сложных ключевых путях канцерогенеза не дают нам с уверенностью говорить о том, что именно в окружающей среде влияет на рак груди. Впрочем, есть три основных момента, которые нужно учитывать: радиация, эндокринные дисрапторы и стресс. Давайте контролировать хотя бы то, что мы можем контролировать.
Радиоактивные факторы риска
В 1979 году мои родители купили классное устройство, которое делало холодную еду горячей, – микроволновую печь. В детстве я стояла на стуле и смотрела через стеклянное окошко, разглядывая, как лопается сосиска или соус для спагетти разбрызгивается по всей внутренней поверхности. Папа предупреждал: «Не делай так! У тебя будет рак мозга, или голова взорвется». Он придумал правило: к работающей микроволновке нельзя подходить ближе, чем на три фута. И по сей день, включая микроволновую печь, я пригибаюсь и отползаю от ее неионизирующих (неопасных) лучей, затем я все-таки уже больше не могу ждать, возвращаюсь и нажимаю «Стоп». Обычно тогда, когда на таймере остается одна секунда.
Все мы, жители индустриализированного мира, вынуждены сосуществовать с кучей невидимых факторов окружающей среды: радиацией, промышленными отходами, загрязнениями, пестицидами и бесчисленными синтетическими соединениями. Чем раньше мы контактируем со всем этим, тем больше рискуем. Клетки груди более уязвимы для канцерогенного эффекта гормонов, химикатов и радиации на ранних этапах развития. Я имею в виду реально ранние, когда мы еще живем в утробе матери. А впоследствии маленькие, хронические контакты накапливаются в течение всего детства, юности и молодости – вплоть до первой беременности
[400]. В одном исследовании в Нью-Йорке измеряли уровень ПАУ (полициклических ароматических углеводородов) в воздухе жилых районов с 1959 по 1997 год и наблюдали за 3200 женщинами вплоть до наступления менопаузы
[401]. У женщин, которые контактировали с высоким уровнем ПАУ с рождения, риск рака груди был на 142 % выше, чем у женщин, живших там, где этот уровень был ниже. Международные регулирующие агентства выделили не менее 216 химических веществ и источников радиации, играющих роль в развитии рака молочной железы
[402].
Каков наш главный враг в окружающей среде? Ионизирующее гамма-излучение, которое применяется в основном в медицинских процедурах и при рентгенографии, и, к сожалению, есть несколько трагических доказательств этого утверждения. Выжившие после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки и тысячи людей, оказавшиеся в 1986 году недалеко от Чернобыльской атомной электростанции на территории Советского Союза (ныне Белоруссия и Украина), получили огромные дозы радиации. У женщин заболеваемость раком груди удвоилась, причем чем моложе они были на момент облучения, тем выше был риск
[403]. У нас есть убедительные данные в пользу того, что контакт с медицинскими рентгеновскими лучами в раннем детстве также значительно повышает риск рака груди. Поводы для использования рентгеновских лучей, которые поражают развивающиеся маленькие груди, бывают самые разные: от важного лечения от других болезней, например лимфомы Ходжкина или туберкулеза, до довольно-таки смехотворных показаний (учитывая, что теперь мы знаем все риски), чтобы избавиться от акне, послеродового мастита, увеличенной вилочковой железы или кожной гемангиомы. Даже один-единственный рентген позвоночника для наблюдения за сколиозом, искривлением позвоночника, в возрасте 10 лет повышает риск рака груди на 170 %
[404]. Через 30 лет после облучения вилочковой железы в младенчестве риск рака груди у женщин в 3,6 раза выше, чем у тех, кто не облучался
[405].
Любой контакт с медицинскими рентгеновскими лучами в раннем детстве многократно увеличивает опасность рака молочной железы. При этом нет доказательств того, что мобильные телефоны, линии электропередач, микроволновые печи или телевизоры каким-либо образом влияют на развитие болезни.
Моя 57-летняя пациентка Линда обратилась ко мне, потому что из ее левого соска периодически выделялась кровавая жидкость. В 13 лет у нее диагностировали лимфому четвертой стадии, она пережила множество сеансов радио- и химиотерапии, и на десятилетия наступила ремиссия. Никто не сказал ей, что рак груди после этого ей практически гарантирован. Более того, она даже не делала периодических маммограмм, поскольку, по собственному признанию, считала себя неуязвимой. Она уже пережила свое, хватит с нее. Увидев ее медицинскую карту, я еще до первого разговора с ней поняла, что найду рак. Почему я была настолько уверена, даже еще не посмотрев на ее грудь? Облучение груди для лечения лимфомы Ходжкина до пятнадцатилетнего возраста приводит к невероятному увеличению риска инвазивного рака груди – в 136 раз выше, чем в среднем у населения (это13600 %; не уверена, что это вообще имеет математический смысл). Радиотерапия между 15 и 24 годами увеличивает риск в 19 раз, между 25 и 30 – в семь, а после 30 лет риск рака груди из-за радиоактивного облучения уже не увеличивается
[406]. По сравнению со средними данными населения эти злокачественные опухоли развиваются в более раннем возрасте (41 год вместо 62 лет), чаще появляются сразу в обеих грудях (10–22 % вместо 3 %) и располагаются во внутренней (ближе к грудине), а не в верхней внешней части, где развиваются 50 % спорадических опухолей
[407]. Если ваша грудь по любой причине в возрасте до 30 лет была облучена, начинайте делать скрининги либо через восемь лет после радиотерапии, либо в 25 лет, в зависимости от того, какой из этих возрастов наступит раньше
[408]. Кстати, у Линды обнаружилось пять разных подтипов рака в обеих грудях.
