Как вы видите, хотя самый высокий показатель заболеваемости раком груди у белых женщин, чернокожие умирают от него на 30 % чаще. Во всех остальных расовых и этнических группах риск заболеваемости как минимум на 22 % ниже, чем среди белых женщин, а смертность – на 52 % ниже, чем у чернокожих. Впрочем, на том графике хорошо заметна отличная новость: заболеваемость намного превышает смертность, что означает, что гораздо больше женщин вне зависимости от принадлежности к той или иной расе выживают, а не умирают. Более того, в сравнении с 1975 годом более раннее обнаружение и улучшенные методы лечения рака груди снизили смертность у всех рас. Самый высокий процент выживаемости при заболевании раком груди – у китаянок и японок.
Ожирение повышает риск заболеть раком молочной железы на 50 %, диабет – на 60 %.
Повышенная смертность чернокожих женщин по сравнению с белыми объясняется совокупностью факторов
[467]. Данные онкологической базы SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) говорят нам, что, в отличие от белых женщин афроамериканкам диагноз ставится на поздних стадиях болезни (44 % против 33 %), в более раннем медианном возрасте (58 против 62), и у них чаще встречаются агрессивные трижды негативные подтипы рака (22 % против 12 %)
[468]. Дело даже не только в подтипах: ученые обнаружили изначальные биологические различия в инвазивных раках груди у пациенток африканского и европейского происхождения, и эти различия могут пагубно влиять на то, как взаимодействуют гены, белки и клеточные мутации
[469]. Бесспорно, влияет и множество других причин: более ранняя менархе, более редкая маммография, бóльшая плотность груди, затрудненный доступ к услугам здравоохранения, региональные различия в качестве ухода, отсутствие медицинской страховки, недостаточное использование процедур лечения рака, ожирение (встречается на 50 % чаще), диабет (встречается на 60 % чаще), некоторые культурные традиции и коммуникационные барьеры, особенно у иммигранток и беженок. Все это сказывается на разнице в уровне заболеваемости и смертности между белыми и чернокожими женщинами
[470].
Конечно же, понадобятся сильные лидеры среди пациентов, врачей, страховщиков, общества и всей страны, чтобы запустить системные изменения, которые сократят расовый разрыв в уровне смертности среди американок.
№ 6. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАТУС
Более высокий социально-экономический статус (СЭС) коррелирует с повышенным риском заболеваемости раком груди, чем более низкий. Но это не то, что вы могли бы подумать. СЭС и риск не связаны непосредственно с деньгами, образованием, богатыми домами или дипломами Лиги плюща. Женщины более высокого социально-экономического статуса (с более высоким доходом, образованием и квалифицированной работой) более уязвимы для всего, что, как мы знаем, повышает риск: они белые, у них нет детей, а если есть, то их мало и рождены они в более позднем возрасте; они меньше кормят грудью, принимают гормоны, пьют алкоголь, больше едят в детстве, из-за чего вырастают более высокими и тяжелыми
[471], а также живут в городах
[472]. Кроме того, женщины с более высоким СЭС обычно ежегодно делают маммографию, и их рак чаще диагностируется. Американки с доходом более 50 000 долларов в год, с высшим образованием, замужние или имеющие медицинскую страховку с большей вероятностью делают маммографию раз в два года, чем те, кто получает менее 35 000 долларов в год, не окончили среднюю школу, не выходили замуж и не имеют страховки
[473].
У женщин с высоким социально-экономическим статусом больше предпосылок к развитию рака груди, чем у менее обеспеченных: белый цвет кожи, позднее рождение детей, короткий период грудного вскармливания, прием гормонов, стресс, алкоголь и лишний вес. Однако из-за более внимательного отношения к своему здоровью они обычно узнают о болезни на раннем сроке, что увеличивает их шансы на выздоровление.
