С другой стороны, женщинам с высоким социально-экономическим статусом обычно ставят диагноз на более раннем, излечимом этапе, чем женщинам с более низким статусом, а благодаря лучшему доступу к медицинской помощи и более продвинутому лечению женщины с высоким СЭС реже умирают от рака груди, чем женщины с низким СЭС
[474]. У женщин без медицинской страховки или с Medicaid
[475] рак чаще находят уже на третьей или четвертой стадии, и они умирают на 36 % чаще, чем женщины с частными страховками
[476]. Даже если ограничить рассмотрение одной расовой группой, мы видим, что выживаемость у афроамериканок с более высоким социально-экономическим статусом выше, чем у афроамериканок с более низким
[477]. Группа с более высоким СЭС может снизить свой риск, придерживаясь более здорового питания и образа жизни, а не очень обеспеченным дамам поможет более простой и своевременный доступ к недорогим медицинским услугам и скринингу.
№ 7. ВАШ РОСТ
Хотите – верьте, хотите – нет, но чем вы выше, тем выше и риск, что у вас возникнет рака груди. В исследовании с участием 108 829 женщин, за которыми наблюдали в течение 12 лет, у 1041 развился рак. Женщины ростом 175 см и более на 57 % чаще болели раком груди, чем женщины, рост которых был ниже 160 см; каждые 5 см добавляли к риску 11 %
[478]. Смертность от рака груди с ростом тоже увеличивалась. После 14 лет наблюдения за 424 168 женщинами после менопаузы 2852 из них умерли от рака груди
[479]. Женщины ростом выше 168 см умирали от рака груди на 64 % чаще, чем женщины ростом ниже 152 см. Что, «вертикальная недостаточность» уже не кажется настолько обидной?
Невероятно, но женщины с синдромом Ларона (карлики) никогда не болеют раком груди.
Это не говорит о том, что Вселенная более благосклонна к маленьким, изящным женщинам. Рост во взрослом возрасте определяется работой эстрогена, прогестерона, андрогенов, гормона роста, инсулина, инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1), а также рационом питания в детстве и подростковом возрасте
[480]. Эти гормональные сигналы взаимодействуют с генетическими предпосылками, биологическими сигнальными путями, окружающей средой и образом жизни, например диетой и физическими нагрузками, и другими довольно сложными и до конца не изученными механизмами. Насколько низкий рост позволяет вообще избежать рака молочной железы? Вспомните синдром Ларона, который мы обсуждали в третьей главе. Карликовость из-за резко сниженного уровня ИФР-1 и нечувствительности рецепторов к гормону роста не ограничивается только низким ростом: женщины с синдромом Ларона никогда не болеют раком груди. Да, вы правильно прочитали. Почему? ИФР-1 стимулирует развитие опухоли и снижает смерть раковых клеток (апоптоз). Анализ 17 проспективных исследований подтвердил, что у рослых женщин выше уровень ИФР-1, чем у низких, а заболеваемость эстроген-позитивным раком выше на 38 %, что опять-таки говорит нам о том, что здесь замешаны ИФР-1 и эстрогены
[481]. Так что, мои невысокие подруги, когда восьмилетняя девочка в следующий раз скажет вам: «Эй, я почти выше тебя!», ответьте ей знающей, доброй улыбкой.
№ 8. ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ
Вы уже, наверное, подумали: «Ну, если не одно, точно найдется что-нибудь другое». Вот вам что-нибудь другое. Крепкие кости коррелируют с более высокой вероятностью заболеть раком груди. В костях на самом деле есть эстрогеновые рецепторы, и эстроген поддерживает крепость костей, стимулируя работу цитокинов, которые пытаются разрушить ваши кости. Мы, конечно, рады, что эстроген приносит пользу организму, повышая минеральную плотность костей (МПК), но он делает это, повышая производство ИФР-1 и гормона роста, которые накапливаются и защищают ваши кости, одновременно поддерживая канцерогенные изменения в груди
[482]. На самом деле, два крупных исследования, в которых женщин после менопаузы распределяли на несколько групп по плотности костей, показали, что при высокой МПК риск развития злокачественных опухолей молочной железы возрастает в 3,5–6,0 раз
[483]. Дело не в том, что здоровая МПК вызывает рак груди: это говорит о том, что включаются другие опасные моменты: высокий уровень эстрогена и гормон роста ИФР-1.
Что же касается Мисс Слабая Кость, у которой малая минеральная плотность костей из-за недостатка эстрогена, например из-за ранней менопаузы и малого веса тела после наступления менопаузы, – все это защищает ее от возникновения рака груди. Но рано говорить о полной победе. Низкая МПК повышает риск остеопороза – заболевания, при котором хрупкие кости легко ломаются. Соответственно, мы видим меньше случаев рака груди у женщин с переломами бедра или предплечья
[484]. Что-то мне кажется, что склонность к переломам – это не самый желательный способ уменьшить риск заболевания раком груди. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) – это быстрый способ диагностировать остеопороз, при котором вы получаете не очень высокую дозу радиации. Если у вас остеопороз, постарайтесь его вылечить, а если нет – живите, как жили. Что я имею в виду? То же самое поведение, которое помогает от остеопороза женщинам с низкой МПК, помогает уменьшить риск рака груди женщинам с высокой МПК: избегайте алкоголя и сигарет, не пренебрегайте физическими упражнениями (дважды в неделю занимайтесь силовыми тренировками: поднимайте тяжести, ходите по лестницам, в походы), принимайте кальций и витамин D. Знакомо звучит? Мне очень нравится, когда Вселенная устроена по законам логики.
