Здорово было бы иметь шпаргалку, которая говорила бы вам, что делать после биопсии: удалять или просто следить? Я согласна. Если вам интересно – смотрите следующую врезку.
Плотность груди заметно снизится при уменьшении веса и при отсутствии гормонозаместительной терапии.
УДАЛЯТЬ ИЛИ СЛЕДИТЬ?
В 2016 году исследовательский комитет Американского общества хирургов молочной железы (ASBS) провел полный обзор современной литературы на тему маркерных поражений и издал рекомендации, что с ними делать
[493]. Маркерные поражения требуют определенных действий (либо удалять, либо внимательно следить); если в вашей груди появилось такое поражение, можете тут же заглянуть в этот маленький аккуратный список и узнать, что же с этим делать.
Эти маркеры обозначают высокий риск и должны быть удалены.
• Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ)
• Некоторые случаи атипичной дольковой гиперплазии (АДГ)
• Плеоморфная лобулярная карцинома in situ (ПЛК)
• Неклассические варианты лобулярной карциномы in situ
• Атипичные или прощупывающиеся поражения соска
• Радиальные шрамы
• Сложные склеротирующие поражения
• Некоторые фиброэпителиальные поражения
• Мукоцелеподобные поражения
• Десмоидные опухоли
• Поражения веретенообразных нейронов
За этими маркерами обычно просто следят, не удаляя.
• Большинство случаев атипичной дольковой гиперплазии (АДГ)
• Классическая лобулярная карцинома in situ
• Атипия плоского эпителия (АПЭ)
• Случайные поражения соска без атипии
• Поражения призматического эпителия (ПЭ)
• Фиброаденомы (ФА)
• Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ)
Вам нужно не только принять решение, удалять маркерное поражение или наблюдать за ним, но и знать, как именно этот маленький незваный гость влияет на будущий риск возникновения рака. Маркеры влияют на ваш риск в разной степени в зависимости от своей природы, так что вот вам еще один список на случай, если они застанут вас врасплох
[494]. Давайте начнем с хороших новостей.
Эти непролиферативные поражения никак или пренебрежимо мало влияют на будущий риск рака груди.
• Доброкачественная филлоидная опухоль
• Кальцификации в эпителии
• Простые кисты
• Эктазия молочных протоков
• Жировой некроз
• Фиброзно-кистозные изменения
• Фиброз
• Небольшая гиперплазия без атипии
• Несклеротирующий аденоз
• Одиночная папиллома без атипии
• Околопротоковый фиброз
• Плоскоклеточная и апокриновая метаплазия
• Мастит
• Доброкачественные опухоли, в том числе гемангиома, гамартома, липома, нейрофиброма
Затем идут пролиферативные поражения без атипии, которые повышают будущую опасность развития рака в любом месте обеих грудей в 1,3–1,9 раза (30–90 %). В зависимости от других ваших факторов риска вам либо придется, либо не придется предпринимать какие-либо меры.
• Умеренная или флоридная протоковая гиперплазия без атипии
• Фиброаденома
• Склеротирующий аденоз
• Многочисленные папилломы (папилломатоз)
• Радиальный шрам
И, наконец, пролиферативные поражения с атипией заставят вас принять более решительные меры по наблюдению или удалению, потому что повышают будущий риск рака в 3,9–13,0 раза (вплоть до 1200 %).
• Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ)
• Атипичная дольковая гиперплазия (АДГ)
• Все типы лобулярной карциномы in situ
О дополнительном скрининге и вариантах снижения риска мы поговорим в следующей главе.
№ 11. ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ РАКА ГРУДИ
Если вы уже болели раком груди, это означает, что факторы, которые, объединившись, заставили ДНК клеток вашей груди вырасти в первую злокачественную опухоль, будут продолжать оказывать канцерогенный эффект и на оставшуюся ткань. Помните, что лечение первого случая во много раз снижает риск возникновения следующего; особенно это относится к эндокринной терапии вроде тамоксифена, который снижает вероятность развития опухоли в другой груди – так называемого контралатерального рака молочной железы (КРМЖ) – на 50 %
[495]. В общем говоря, рецидив рака в течение 10 лет после лечения неподалеку от места, где его впервые обнаружили (это называется местным рецидивом), случается у 4–6 % женщин
[496]. Чаще всего вторым случаем у женщин, переживших рак груди, бывает именно КРМЖ, а не, например, рак яичников или меланома
[497]. Вероятность развития КРМЖ равна примерно 7 %, пока вы придерживаетесь рекомендованного метода лечения
[498]. Женщины часто путают контралатеральный рак с рецидивом, но это не возвращение старого рака в другой груди: он развивается сам по себе и может иметь совершенно иной набор гормональных рецепторов, чем при первом диагнозе. У контралатерального рака молочной железы собственные прогнозы, никак не влияющие на излечимость первого рака.
