РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (КРМЖ) ПОСЛЕ ЭСТРОГЕН-ПОЗИТИВНОГО (ЭП) И ЭСТРОГЕН-НЕГАТИВНОГО (ЭН) РАКА ГРУДИ ЧЕРЕЗ 10, 20 И 30 ЛЕТ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
Контралатеральная профилактическая мастэктомия (КПМ)
Как вы уже поняли по сравнительно низким цифрам в большинстве ячеек этой таблицы, ни одно исследование не дало убедительных данных по выживаемости тех, кто решил удалить грудь, в которой нет рака, решившись на контралатеральную профилактическую мастэктомию (КПМ). Конечно, я в любом случае поддерживаю настрой «Я готова на все, чтобы выжить», но вы выживете одинаково и с КПМ, и без нее
[564]. И это большое облегчение для женщин, которые не хотят лишаться обеих грудей, но при этом не хотят и умирать. Я знаю, что многие из вас не очень доверяют цифрам; вы прислушиваетесь к интуиции, а интуиция говорит вам: «Удали эту грудь, подруга. Другая грудь попыталась тебя убить». Другим не хочется соблюдать тщательный режим наблюдения и, возможно, проходить биопсию, чтобы сохранить здоровую грудь. Для них КПМ – это освобождающая процедура, которая позволяет им не оглядываться через плечо, опасаясь возвращения рака.
Опрос 81 хирурга-маммолога из Австралии и Новой Зеландии показал, что после мутации генов и семейной истории третьей причиной, заставлявшей женщин идти на КПМ, стали просто «страх и тревога»
[565]. Может быть, именно спокойствием можно объяснить, что в США количество КПМ у женщин моложе 45 лет утроилось – с 9,3 % в 2003 году до 26,4 % в 2010-м
[566]. 11,2 % женщин всех возрастов, перенесших рак груди, сделали КПМ
[567]. Что интересно, пациентки втрое чаще выбирали КПМ, если их маммологом была женщина
[568]. Возможно, они готовы более открыто или подробно обсуждать этот вариант с другой женщиной. Или же, например, спрашивали ее, как бы она поступила на их месте, и она отвечала: «Сделала бы КПМ». Неформальный опрос на ежегодном собрании Американского общества хирургов-маммологов в 2015 году показал, что лишь 5 % хирургов-мужчин рекомендовали бы КПМ своим женам, но более 20 % хирургов-женщин решились бы на процедуру сами. В Европе процент КПМ вообще не изменился. Это связывают с иным общественным восприятием рака груди и пластической хирургии
[569].
Порой страх и тревога толкают женщин на контралатеральную профилактическую мастэктомию. Операция помогает добиться и чисто косметического эффекта: избежать заметной асимметрии, ведь с помощью КПМ можно сделать новую грудь практически равного размера.
Я могу вам назвать еще одну причину, по которой пациентки могут выбрать КПМ – это заметная асимметрия после удаления больной груди. С помощью КПМ можно сделать новую грудь более-менее равного размера. С другой стороны, такие процедуры, как уменьшение, подтяжка или имплантация, тоже могут обеспечить симметрию и не требуют мастэктомии, так что здесь опять-таки главное – подробное обсуждение. Если вас вообще ничего не беспокоит, то просто оставьте здоровую грудь себе – она ваша!
Трудные решения
Существуют лишь очень маленькие исследования, посвященные настроению пациенток после двусторонней профилактической мастэктомии (ДПМ), и мне очень грустно о них писать, но вы должны знать правду. В среднем через 29 месяцев после ДПМ 55 пациенток заполнили анкету; 87 % сообщили о дискомфорте или боли в грудных мышцах; 36 % сказали, что боль мешает спать; 22 % отмечали отрицательный эффект в повседневной жизни; 75 % жаловались на снизившееся сексуальное удовольствие. Впрочем, был в этом темном царстве один очень яркий луч света: ни одна пациентка не согласилась с утверждением «Я жалею о принятом решении»
[570]. С другой стороны, в большинстве опубликованных исследований говорится, что пациентки практически всегда довольны КПМ
[571]. В отличие от женщин, сделавших ДПМ (у них был повышенный риск, но не болезнь), все женщины, делавшие КПМ, уже пережили рак груди, так что, возможно, радость от того, что они живы, перевесила неприятные, нежелательные и даже долгосрочные последствия хирургической операции.
Профилактическая мастэктомия – необратимая и довольно болезненная операция, но она почти полностью избавляет от угрозы развития опухоли, постоянных анализов и страха. И впоследствии многие пациентки не жалели о своем решении.
Делать ли двустороннюю или контралатеральную профилактическую мастэктомию – очень серьезный выбор. Вы должны принять полностью взвешенное решение, в котором оценивается ваш реальный риск заболеть, ваш предполагаемый риск, ваше желание и способность переносить этот риск, прогноз вашего текущего заболевания раком, косметические ожидания и возможные хирургические осложнения от других заболеваний или факторов риска, таких как ожирение или курение, не говоря уже о физических, эмоциональных и финансовых последствиях всего этого. Профилактическая мастэктомия практически полностью избавляет вас от угрозы развития опухоли: никаких частых снимков, никаких ежемесячных осмотров груди – нет ни рака, ни химиотерапии, ни страха. Это привлекательный вариант для многих, но, конечно, далеко не для всех женщин, которых я консультирую. Я хочу выразиться предельно ясно: профилактическая хирургия – это очень личный, необратимый выбор, который женщина должна продумать предельно тщательно. Узнав все об этих процедурах, одни женщины говорят: «Давайте сделаем!», другие – «Может быть, потом», третьи – «Никогда в жизни!» Я поддерживаю пациенток вне зависимости от того, что они выбирают, и вы должны ожидать такого же понимания и от своего врача.
