Запланируйте маммограмму на вторую половину менструального цикла – за две недели до начала месячных.
Хотите знать, как уменьшить вероятность ложноположительного результата? В одном исследовании рассмотрели почти 10 тысяч скрининговых маммограмм и обнаружили, что повышение числа ложноположительных результатов связано со следующими факторами: молодым возрастом, предыдущими биопсиями груди, семейной историей рака груди, приемом эстрогеновых препаратов, увеличившимся интервалом между скринингами, отсутствием сравнения новой маммограммы с предыдущими и личной склонности радиолога называть маммограммы ненормальными. Итак, во-первых, если у вас еще есть менструации, назначайте маммограмму на вторую половину менструального цикла (за две недели до начала месячных). Во время лютеиновой фазы более низкий уровень эстрогена может снизить плотность железистой ткани груди на маммограмме, так что ее легче будет прочитать. Кроме того, в это время грудь менее чувствительна, и ее можно сильнее сжать, получив более детализированное изображение. Во-вторых, обязательно носите с собой все предыдущие маммограммы. В идеале нужно делать ежегодную маммограмму в одном и том же учреждении, чтобы у них уже были ваши старые снимки, но если у вас так не получается, обязательно выдайте радиологу предыдущие маммограммы, с которыми он сравнит нынешнюю. Наконец, приходите вовремя. Эффективнее всего маммограммы работают, когда женщины придерживаются регулярного 12-месячного интервала между скринингами.
Сохраняйте все предыдущие маммограммы и старайтесь делать их в одной и той же клинике не реже раза в год.
Ложноотрицательные результаты – еще один недостаток маммографии. Да, несмотря на нормальную маммограмму у вас может быть рак груди. Хотелось бы мне, чтобы маммографии были намного более точными и вообще замечательными. Плотная ткань груди, наличие имплантатов, опухоль, расположенная на краю груди, гормонозаместительная терапия и плохое разрешение снимка – вот факторы, которые могут помешать найти на маммограмме существующий рак, а этого не удается сделать примерно в 28 % случаев
[599]. Представьте, что две тысячи женщин пришли на скрининговую маммограмму. Врачи обнаружат примерно 8–10 случаев заболевания раком, а два-три пропустят, скорее всего, потому, что их трудно отличить от нормальной ткани груди. Эта цифра в 28 % возрастает до 37–52 % для больных раком женщин, у которых очень плотные груди, и уменьшается до 13 % для женщин, у которых груди очень рыхлые
[600]. Меня часто спрашивают, влияет ли наличие имплантатов на обнаружение рака. Имплантаты могут повлиять на точность обнаружения многими разными способами; самый значительный из них – присутствие уплотненной капсулы вокруг имплантата, из-за чего бывает трудно сжать грудь достаточно сильно, чтобы нормально посмотреть на ткань. Даже с дополнительными маммограммами, которые всегда делают при наличии имплантатов, мы упускаем из виду 30–50 % раковых опухолей; женщинам, которые сделали увеличение груди, я советую делать УЗИ-скрининги
[601]. Если вы найдете у себя новую припухлость или какой-то другой повод для беспокойства, то даже если на вашей последней маммограмме все было хорошо, обратитесь к врачу.
Имплантаты в груди могут повлиять на точность маммограммы, на которой есть вероятность упустить до 50% злокачественных опухолей. Женщинам с увеличенной грудью рекомендуется делать УЗИ-скрининги.
Иногда пациентки отказываются от маммографии, боясь, что радиация вызывает рак груди. Знаете, что я им говорю? Они правы. В нескольких исследованиях использовали компьютерное моделирование риска, чтобы оценить количество случаев рака груди, вызванных радиацией, и смертности от них. При постоянном прохождении маммограмм 8,6 женщины из каждых 100 тысяч заболеют раком груди, вызванным радиацией, однако скрининги находят примерно в 100 раз больше раковых опухолей, чем вызывают
[602]. Есть и еще более важный вопрос: «Насколько больше жизней было спасено благодаря скринингам, чем потеряно из-за них?» Ответы на этот вопрос разнятся, но в Англии с помощью моделирования риска рассчитали, что на одну смерть приходится 312 спасенных жизней, а в Америке получили 60,5 спасенной жизни на каждую смерть, вызванную радиацией
[603].
Маммограмма связана с получением малой дозы радиации, и при ее постоянном прохождении 8,6 женщины из каждых 100 тысяч заболевают раком груди. Однако, по данным статистики, скрининги находят примерно в 100 раз больше раковых опухолей, чем вызывают.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) строго регулирует дозы радиации, и в сравнении с другими источниками контактов дозы на маммографии довольно малы. Средний житель Соединенных Штатов получает дозу, эквивалентную одной маммограмме, каждые семь недель из природных радиоактивных материалов и космического излучения, так что всем нам приходится выдерживать контакты с радиацией, которые даже в теории не могут спасти нам жизнь
[604]. Снижение смертности благодаря скрининговым маммограммам намного превышает риск смерти от рака, вызванного радиацией. А если вы и станете одной из 1162 женщин, у которых из-за маммографии развился рак груди, то этот рак не будет ничем отличаться от классического, так что вы даже и не узнаете, действительно ли он был вызван маммографией. Так, на всякий случай.
