ДОЗЫ РАДИАЦИИ ОТ МАММОГРАФИИ В СРАВНЕНИИ С ДРУГИМИ СПОСОБАМИ ВИЗУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
[605]
1 ПЭТ/КТ всего тела = 62,5 маммографии
1 КТ-ангиограмма коронарных артерий = 30 маммографий
1 КТ груди = 17,5 маммографии
1 рентгенограмма груди = 4 маммографии
80 челюстно-лицевых рентгенограмм = 1 маммография
7 недель жизни = 1 маммография
Вполне достаточно!
Если вы не хотите делать маммографию, потому что это больно, что ж, иногда в жизни стоит и потерпеть боль. Исследования показывают, что для 45 % женщин процедура безболезненна, для 40 – слегка болезненна, а у остальных вызывает сильную боль, но у 89 % этих женщин боль проходит в течение нескольких минут или даже секунд
[606]. Попробуйте назначить маммографию на третью неделю менструального цикла, чтобы грудь была менее чувствительной. Еще может помочь прием ацетаминофена («Тайленола») или нестероидных противовоспалительных средств («Адвила», «Мортина» или ибупрофена) за 30 минут до процедуры.
Плотность груди и наличие и имплантатов, расположенных на краю груди, мешают увидеть рак на маммограмме.
Рекомендации различных американских и международных организаций относительно того, в каком возрасте стоит начинать регулярно делать маммографию, как часто и когда прекращать, разнятся. Комитеты, разрабатывающие эти рекомендации, занимаются, по сути, анализом эффективности затрат: какие минусы (стоимость, ложноположительные результаты, необязательные биопсии, избыточное лечение, тревога) стоит терпеть, чтобы оправдать главный плюс – спасение одной жизни? Например, когда этой темой занялась Специальная комиссия профилактических услуг США, вопрос стоял так: «Стоит ли делать 1339 маммограмм, чтобы спасти одну жизнь?» Если да, скрининги надо начинать проводить в 50 лет. «Стоит ли делать 1904 маммограммы, чтобы спасти одну жизнь?» Если да, скрининги надо начинать выполнять в 40 лет
[607]. (В результате комиссия выбрала 50-летний возраст, порекомендовала делать маммограммы каждые два года и прекратить их делать в 74 года.) В исследовании отношения к ложноположительным маммограммам большинство женщин (все они получали ложноположительные результаты) считали, что для спасения одной жизни стоит делать даже пять тысяч маммограмм
[608]. Если использовать компьютерную модель, чтобы проанализировать все конфликтующие рекомендации по начальному возрасту и интервалам скринингов, то получается, что наибольшее снижение смертности наблюдается при ежегодных скринингах, начинающихся в 40 лет
[609]. А что касается ложноположительных результатов, то женщина, ежегодно делающая маммограмму, будет получать каждые 13 лет ложноположительный результат, и каждые 187 лет назначенная ей биопсия покажет доброкачественное новообразование. Очевидно, что вероятность возникновения необходимости взятия биопсии очень мала.
Если у вас нет явного риска развития рака груди в вашем возрасте, начинайте проходить ежегодную маммографию с 40 лет.
[610]
В общем, зная все вышеизложенное и предполагая, что у вас нет явного для вашего возраста риска развития рака, я рекомендую начать ежегодную маммографию в 40 лет и не пропускать ни одного года до тех пор, пока вы не решите, что в следующие пять лет умрете. А вы как думаете? Мне очень интересно ваше мнение, так что расскажите мне о нем по адресу pinklotus.com/beginmammos.
Ультракрутой ультразвук
Широкодоступные, недорогие, терпимые для пациенток, никаких болезненных сжатий, никакой радиации, никакой клаустрофобии, мгновенные результаты – о, как я обожаю ультразвуковые исследования! У меня аппараты УЗИ стоят в каждом кабинете и операционной, так что можете считать их моей волшебной третьей рукой. Плоский зонд, смазанный гелем, скользит по коже груди, испуская звуковые волны, которые отражаются от тканей под разным углом в зависимости от того, из чего состоят клетки. Мы получаем мгновенное изображение того, что нашли, так что буквально через секунды после помещения зонда на кожу я уже знаю, что делать: аспирацию кисты, биопсию плотной массы или вообще ничего не делать. Только что я описала вам диагностическое УЗИ, точечную проверку подозрительной области. При скрининговых УЗИ никакой конкретной подозрительной области нет; ваш врач системно обводит зондом обе груди в поисках проблемных мест. Скрининг делается либо ручным зондом, либо с помощью автоматического УЗИ груди, когда зондом двигает машина. Так или иначе, скрининговое УЗИ делать обязательно, если у вас плотные груди или имплантаты. Доказательства читайте дальше.
В 2016 году было проведено исследование с участием 3231 женщины с плотной грудью, 2D-маммограммы которых были негативными. Их отправили дополнительно на 3D-томосинтез (о нем мы говорили выше) и ручное УЗИ
[611]. Ученые нашли еще 24 раковые опухоли, которые не заметила обычная маммограмма: 3D-томосинтез обнаружил 13, а УЗИ – 23 из 24 опухолей. Доля ложноположительных результатов была вполне удовлетворительной – 3,33 %. Проще говоря, на каждую тысячу регулярных маммограмм, если добавить 3D-томосинтез, вы найдете еще четыре опухоли, а если добавить УЗИ – еще 7,1. В общем, если там, где вы живете, не делают 3D-томосинтез, а у вас имеется повышенный риск возникновения рака, плотная грудь или имплантаты, просто дополните вашу регулярную маммограмму скрининговым УЗИ – не нужно ехать за 100 километров ради крутого 3D-томосинтеза.
