Давайте немного поговорим о выделениях, потому что это частая тема для обсуждения с пациентками. На приеме я могу выдавить капли жидкости из сосков более чем у 50 % пациенток – да, это настолько распространено
[637]. Вы можете игнорировать выделения (за исключением кровавых, красных, коричневых или прозрачных, как вода), если жидкость выделяется только при сдавливании сосков. Выделения могут быть густыми и липкими, а могут – жидкими и водянистыми, оранжевого, желтого, зеленого, синего, серого, белого и черного цвета. Эти цвета, если жидкость выделяется только при сжатии сосков, связаны с доброкачественными состояниями – кистами, гормональным дисбалансом, фиброзно-кистозными изменениями и эктазией молочных протоков (расширенные, извилистые протоки с воспалением)
[638]. Жидкость при этом обычно выделяется сразу из обеих грудей и нескольких отверстий на поверхности соска. Если вам не нравится, что при сжатии сосков из них выделяется жидкость, просто прекратите их сжимать. В молочных протоках всегда содержится немного жидкости, даже если вы никогда не были беременны, так что досуха вы себя не выжмете никогда; жидкость все равно вернется. Иногда жидкость теряет практически всю воду и закупоривает концы молочных протоков; это выглядит как маленькие белые точки на поверхности соска. Когда вы сжимаете соски, эти точки выскакивают (узнали себя?). Я видела немало женщин, паниковавших из-за этих маленьких сгустков, так что, возможно, я только что спасла вас от лишнего визита к врачу.
Боль в одном месте, сохраняющаяся в течение нескольких менструальных циклов, может быть симптомом рака.
У ВАС ТЕЧЕТ ИЗ ГРУДИ?
Обратитесь к врачу, если выделения:
• появляются сами по себе, оставляя пятна на бюстгальтере или ночной рубашке, или же вы сами видите капельки на соске;
• прозрачные, как вода;
• кровавые, розовые, красные или коричневые; если выделения такого цвета из-за рака, то обычно они сопровождаются еще и уплотнением
[639];
• любого цвета, но сопровождаются болью в груди или уплотнением;
• сопровождаются визуальным изменением соска – втягиванием, провалом, плотной, чешуйчатой, растрескавшейся или чешущейся кожей;
• любого цвета, из любого протока, неважно, при сжатии или нет, если вы мужчина;
• молочно-белые, обильные и из обеих грудей, хотя у вас нет ребенка, которого нужно кормить. Это может быть симптомом доброкачественной опухоли гипофиза – пролактиномы; она диагностируется с помощью уровня гормонов в крови и снимков мозга, а лечится лекарствами или операцией.
А вот если выделения появляются спонтанно, это уже совсем другая история. Что-то внутри молочного протока выталкивает жидкость наружу, и, хотя это «что-то» действительно может быть раком, с большей вероятностью это папиллома (одно из маркерных поражений), инфекция, абсцесс, мастит, реакция на травму груди, последствия употребления лекарств, трав или марихуаны, гормональный дисбаланс, эндокринные расстройства или какое-нибудь еще из множества доброкачественных состояний
[640]. Анализ выделений, подходящие в данном случае визуальные обследования и, возможно, биопсия груди помогут поставить точный диагноз.
Если вы когда-либо нащупывали у себя заметный бугорок в груди, скорее всего, вы сразу начинали обдумывать худшее возможное развитие событий. Тем не менее 95 % прощупываемых бугорков в груди женщин до 40 лет – не рак
[641], а более 80 % бугорков и уплотнений в любом возрасте при биопсии оказываются доброкачественными
[642]. Ну так что, паниковать-то когда? А никогда. Тревога ничего полезного не сделает. Хорошо, а к доктору когда идти? Начните с изучения вашего обычного грудного «ландшафта» (см. СО, глава первая). Затем, если эта масса остается неизменной на протяжении менструального цикла, на ощупь твердая и зернистая, вообще не болит, краев найти не получается, потому что она сливается с окружающей тканью, а в другой груди похожей массы нет, отправляйтесь к врачу. Даже в этом случае с куда большей вероятностью новообразование не будет злокачественным, а некоторые доброкачественные бугорки даже рассасываются сами по себе (но об этом пусть вам скажет ваш врач).
95 % прощупываемых бугорков в груди женщин до 40 лет – не рак, более 80 % из них при биопсии оказываются доброкачественными. Тем не менее, если уплотнение остается неизменным в течение менструального цикла, на ощупь твердое и зернистое, не болит, не имеет краев, потому что сливается с окружающей тканью, и в другой груди ничего похожего нет, отправляйтесь к врачу.
Доброкачественные бугорки
Врач в разговоре может использовать термины «бугорок», «масса», «уплотнение», «поражение», «опухоль», «новообразование» или «неоплазма» – это синонимы, и они автоматически не означают рак. На самом деле этими терминами обозначают и доброкачественные, и злокачественные массы. Вот подробный справочник по нераковым новообразованиям на случай, если вы услышите термин от врача или прочитаете в заключении радиолога или цитолога.
КИСТЫ. Кисты – это самые часто диагностируемые прощупываемые массы в груди; они часто встречаются у женщин между 35 и 50 годами
[643]. Эти доброкачественные, наполненные жидкостью мешочки обычно образуются при перекрытии молочных протоков. Обычно они круглые и мягковатые, как маленький шарик с водой, но бывают и довольно твердыми. Галактоцеле – это заполненная молоком киста у кормящих женщин. Кисты бывают одиночными или очень многочисленными, разбросанными или собранными в скопления, микроскопическими или больше 10 см в диаметре. Обычно они меняют размер в течение менструального цикла: становятся больше и чувствительнее в начале месячных, затем в течение нескольких дней уменьшаются. Кисты легко находятся и диагностируются на УЗИ. Одно крупное исследование показало, что кисты появляются у 65,1 % женщин до наступления менопаузы (и только у 39,4 % – после), причем у половины из них кисты были в обеих грудях
[644]. У женщин на гормонозаместительной терапии кисты встречались, как и до прихода менопаузы, в 66 % случаев – это вполне понятно, потому что кисты очень чувствительны к гормонам.
