Кисты в груди растут и рассасываются сами по себе. Около половины из них исчезает в течение года, 70 % – в течение пяти лет. Но в некоторых случаях проводят аспирацию: по желанию пациентки, если киста крупная и болезненная, а также в том случае, когда подозревают, что внутри кистозной жидкости есть что-то твердое. Это «что-то» оказывается раком обычно в 2 % случаев.
Кисты естественным образом растут и регрессируют; примерно половина из них полностью исчезает в течение года, а 70 % – в течение пяти лет
[645]. Несмотря на то, что большинство кист проходят сами, от них можно очень быстро, за несколько секунд, избавиться с помощью аспирации. Обычно аспирацию проводят в следующих случаях: 1) по желанию пациентки, чаще всего, потому что киста особенно крупная или болезненная или даже заметна из-под кожи; 2) на УЗИ и других визуальных исследованиях киста выглядит «сложной», то есть может быть плотной, или же внутри кистозной жидкости есть что-то твердое. Из 475 сложных кист, обнаруженных в вышеупомянутом исследовании, в двух случаях (0,42 %) прятался рак; этот процент подтверждается данными и других похожих исследований
[646]. Наличие доброкачественных кист не повышает риск рака.
ФИБРОЗНО-КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ФКИ). Они встречаются как минимум у половины женщин – это самое распространенное заболевание груди, и оно часто на ощупь напоминает бугорок. Однако, поскольку ФКИ часто меняют размер, при внезапном появлении большого прощупываемого бугорка ткани нужно удостовериться, что это не рак, с помощью клинических обследований и визуальных исследований. ФКИ бывают расплывчатыми, без четко определенных краев, а бывают организованными и напоминающими новообразование. ФКИ часто воспаляются и становятся чувствительными во время овуляции (в середине цикла) и перед месячными; также на это влияют гормональные препараты, стресс, кофеин и употребление соли. Чувствительность может проявляться в одной или в обеих грудях, быть перемежающейся или постоянной, в одной точке или сразу во всей груди. ФКИ часто увеличиваются при приближении среднего возраста, а затем исчезают, когда после менопаузы в организме уже недостаточно эстрогена для их поддержания (хоть какая-то польза).
ФИБРОАДЕНОМА. Из-за не очень пока понятных гормональных стимулов в молочных долях груди ФКИ иногда превращаются в доброкачественную твердую массу – фиброаденому (ФА). Упритесь языком в щеку и потрите щеку ладонью – именно такие на ощупь фиброаденомы: они напоминают мраморный шарик или твердый ластик. Чаще всего фиброаденомы появляются в верхнем внешнем квадранте груди и ускользают от пальцев при прощупывании. Они держатся в течение репродуктивного возраста, могут увеличиваться при беременности или приеме противозачаточных и обычно уменьшаются после наступления менопаузы. ФА обычно не болят, но могут вызывать дискомфорт в течение нескольких дней до месячных. Они чаще всего образуются в молодом возрасте (их находят у 7–13 % девушек и женщин в возрасте от 15 до 35 лет)
[647]. В 75–90 % случаев фиброаденомы – одиночные образования, остальные 10–25 % приходятся на многочисленные массы в одной или обеих грудях
[648]. Если они образуются у подростков, то называются ювенильными ФА; к ним относится почти половина поражений груди у юных девушек
[649]. Чаще они развиваются у тех, кто принимает противозачаточные средства до 20 лет. Если фиброаденома остается и после прихода менопаузы, то она может кальцифицироваться; на маммограмме это выглядит, как кусочки попкорна.
Диагностика фиброаденомы у подростков проходит классическими средствами – на клинических обследованиях и УЗИ. Если у вас нашли ФА, проходите обследование и УЗИ каждые полгода в течение двух лет, чтобы удостовериться, что ничего не меняется. У женщин старше 20 лет единственный гарантированный способ подтвердить доброкачественность опухоли – биопсия с помощью иглы или надреза. Впрочем, вы можете следить за хорошо оформившейся твердой массой, если визуальные средства показали, что она доброкачественная, с помощью тщательного режима наблюдения – повторных обследований и УЗИ через каждые три месяца (если биопсию не делали) или шесть месяцев (если биопсию делали)
[650]. Примерно половина фиброаденом проходит в течение 15 лет, 25 % не меняются, а 25 % растут
[651]. Вероятность развития рака в фиброаденоме, судя по имеющимся данным, составляет от 1:10 000 до 1:50 000
[652]. В общем, сильно в вашу пользу.
Поводы для удаления ФА – локализованная боль, тревога, косметические причины, внезапный рост или обнаруженные на биопсии предраковые клетки
[653]. От надреза обычно остается небольшой, хорошо спрятанный шрам
[654].
