МАСТИТ. Поскольку на поверхности соска расположены отверстия от 8–12 молочных протоков, в них могут пробраться бактерии, обосновавшись глубоко внутри протоков. При грудном вскармливании в перекрытых протоках скапливается молоко; бактерии обычно очень довольны бесплатной едой. Мастит начинается как воспалительный процесс и может быстро перерасти в бактериальную инфекцию, сопровождающуюся прощупываемым красным, теплым, чувствительным бугорком в груди, ломотой в мышцах, температурой и ознобом. В запущенных ситуациях этот бугорок становится абсцессом – мешочком гноя. Чаще всего мастит развивается у кормящих женщин, но бывает и у некормящих. В этом случае женщины обычно курят или страдают диабетом, ожирением, хроническими заболеваниями, или у них ослабленный иммунитет. Рак, особенно воспалительный рак груди (он по виду очень напоминает инфекционную болезнь), нужно всегда исключать, если мастит у женщины, у которой нет лактации, длится больше нескольких дней даже при правильном лечении.
Лечение при любом мастите включает в себя теплые компрессы, ацетаминофен, ибупрофен, массаж груди и антибиотики. Вибрационная терапия стимулирует кровообращение и уменьшает перекрытие путей – можете использовать для этих целей вибромассажер спины или даже вибрирующую зубную щетку. Хирург-маммолог может прямо в кабинете расчистить все засоренные протоки на поверхности соска и аспирировать галактоцеле (наполненные молоком кисты) или воспаленные кисты. Кормящим мамам нужно продолжать кормить и/или сцеживать молоко, потому что это помогает расчистить засоренные протоки; можете проконсультироваться со специалистом по кормлению грудью по поводу оптимальной техники сцеживания и по уходу за грудью. Многие антибиотики безопасны для детей при грудном вскармливании.
Мастит чаще всего сопутствует кормлению грудью, но случается также при ожирении, диабете и у курильщиц.
АБСЦЕСС. Абсцесс в груди появляется, когда мастит прогрессирует, и бактерии формируют мешочек с гноем, который обычно прощупывается и сопровождается покраснением, повышением температуры кожи и локализованной болью. Абсцессы у кормящих мам бывают в 3–11 % случаев
[671]. Факторы риска – возраст старше 30 лет, первая беременность, курение. Чаще абсцессы развиваются не во время лактации, особенно в следующих группах риска: у чернокожих, курящих и полных женщин
[672]. Лечение всегда включает антибиотики и какую-либо форму дренажа: либо повторяющиеся аспирации каждые два-три дня, пока гной полностью не исчезнет, либо с помощью открытого надреза, выполняющегося в кабинете хирурга или под наркозом в операционной
[673].
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ МАСТИТ. Это редкое доброкачественное воспалительное заболевание молочной железы, которое проявляется в виде прощупываемой плотной массы в груди и может также сопровождаться следующими симптомами: выделениями, втягиванием соска, болью, воспаленной кожей, язвами на ней, абсцессами и увеличением лимфатических узлов. Гранулематозный мастит является доброкачественным, однако он неотличим от рака или абсцесса до тех пор, пока биопсия не подтвердит диагноз
[674]. Гранулематозный мастит может вызываться различными заболеваниями – туберкулезом, саркоидозом (см. ниже), диабетом, а также реакцией на инъекции чужеродных веществ, например свободного силикона (а я вас предупреждала)
[675]. Если конкретной причины найти не удалось, заболевание называют идиопатическим гранулематозным маститом (ИГМ); в таких случаях оно может пройти само по себе примерно через 9–12 месяцев
[676]. Не тратьте время на удаление, стероиды или лекарства, потому что при гранулематозном мастите плохо заживают раны, а воспаление в таких случаях лишь усугубляется
[677]. Гранулематозный мастит не является фактором риска рака груди.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАСТОПАТИЯ. Диабетическая мастопатия, она же лимфоцитарный мастит или лимфоцитарная мастопатия, составляет менее 1 % всех случаев доброкачественных заболеваний молочной железы и в редких случаях встречается у 0,6–13 % женщин до наступления менопаузы с длительным диабетом первого типа
[678]. Диабетическая мастопатия обычно проявляется как твердая, подвижная, прощупываемая, безболезненная масса в одной или обеих грудях
[679]. Диагноз подтверждается сердцевинной биопсией; лечение не требуется, поскольку заболевание не является фактором риска рака груди.
ЛИПОМА (ЖИРОВИК). Липомы груди проявляются так же, как и на всем остальном теле – относительно мягкие, нечувствительные бугорки из зрелых жировых клеток, окруженных тонкой капсулой. Если вы сомневаетесь, можете сделать биопсию для подтверждения диагноза, но знайте, что цитологом обычно пишет в заключении «зрелые адипоциты» (это такое красивое слово, означающее жир), а не «липома». Жировик можно вырезать, если он слишком быстро растет, причиняет боль или как-то иначе беспокоит. Данное новообразование не является фактором риска рака груди.
ГАМАРТОМА. Это доброкачественное новообразование, состоящее из нормальных тканей молочной железы, но клетки в нем растут неорганизованно. Цитолог может также назвать ее аденолипомой, фиброаденолипомой или липофиброаденомой
[680]. Это мягкая, малозаметная, не вызывающая боли масса, окруженная капсулой; гамартомы бывают довольно большого размера. Поскольку у клеток внутри нет никаких отличительных особенностей (они выглядят точно так же, как нормальные клетки груди, – протоки, молочные доли, жир и соединительная ткань), диагноз можно подтвердить только при полном удалении. Гамартомы редко перерождаются в злокачественные опухоли, но мы всегда их удаляем
[681].
