Никто и никогда не хочет проходить химиотерапию, но умирать тоже никто не хочет; химиотерапия, конечно, не гарантирует полного избавления от рака, но многие решаются на нее, если польза превышает риск. Чтобы сделать такой вывод, ваш онколог проанализирует все известные ему данные о раке, введя их в компьютерную модель вроде Adjuvant! Online, и просмотрит результаты геномного тестирования («МаммаПринт», Oncotype), чтобы дать прогноз о том, какую пользу вы получите от эндокринной терапии без применения химиотерапии. Сейчас мы опираемся на геномные данные, как никогда раньше, но, к сожалению, в большинстве стран нет доступа к этому дорогому инструменту, который иногда говорит нам совсем не то, что подсказывает интуиция. Например, исследование MINDACT показало, что у 23 % женщин «МаммаПринт» показывал низкий риск, и они не нуждались в химиотерапии, тогда как компьютерные модели, в которых рассматривались градация опухоли и количество затронутых лимфоузлов, говорили, что химиотерапия необходима
[707]. Большинство людей соглашаются на химиотерапию, если она повышает вероятность выживания на 5 % или более
[708]; другие же, подражая Доктору Сьюзу, категорически заявляют: «Не сейчас, не тогда и никогда».
Никто не хочет проходить химиотерапию, но порой ее польза превышает риск и дает шанс на выздоровление. Иногда стоит забыть о побочных эффектах, когда на другой чаше весов – преждевременная смерть.
Химиотерапевтические средства обычно вводят вам внутривенно каждые одну-три недели в течение длительного времени, вплоть до шести месяцев; на процедуру уходит около четырех часов. В метаанализе 2017 года рассматривалось 25 исследований, в которых 34 122 пациентки с раком груди на ранней стадии проходили режим с «плотной дозировкой», получая химиотерапию каждые две недели
[709]. Плотный режим снизил количество рецидивов (на 4,3 %) и повысил выживаемость (на 2,8 %) в десятилетней перспективе по сравнению со стандартным трехнедельным режимом. Учитывая, что циклы переносились пациентками одинаково, я бы лично отдала предпочтение плотному режиму: если уж это настолько неприятно, почему бы не получить от этого максимум пользы?
Химиотерапия не имеет определенной цели и не работает с какими-то конкретными рецепторами; она плавает по вашей крови, пытаясь уничтожить клетки, которые двигаются очень быстро. Поскольку она не отличает быстро движущиеся раковые клетки от быстро обновляющихся нормальных, все здоровые клетки, которые двигаются с высокой скоростью, попадают под «дружественный огонь». Волосяные фолликулы? Лысина. Ногти? Хрупкие. Желудочно-кишечный тракт? Буэ-э. Но давайте теперь о хорошем: трижды негативный рак? БАМ! HER2+? Уничтожен. Этим же объясняется, почему некоторые опухоли не реагируют на химиотерапию; например, эстроген-позитивный с низкой скоростью деления клеток? Скучный, медленный, химиотерапия его не замечает. В общем, как вы видите, чем агрессивнее опухоль, тем эффективнее химиотерапия – и это хорошая новость для женщины, которая только что нагуглила, что у нее «самый худший возможный тип». После такого внезапно кажется, что можно и потерпеть все неприятные побочные эффекты – выпадение волос (алопецию), усталость, тошноту, рвоту, риск инфекций (из-за иммуносупрессии); даже возможные перманентные осложнения, например повреждение нервов ладоней и ступней (нейропатия), «химиомозг» (туман в голове), остеопороз, повреждение сердца, бесплодие, ранняя менопауза и острая лейкемия, кажутся лучше, чем преждевременная смерть
[710].
Кстати, если уж говорить о «химиомозге» – трудностях с мышлением и забывчивостью из-за химиотерапии, – спросите врача, безопасно ли вам будет принимать вместе с препаратами для химиотерапии метилфенидат, аспирин и эритропоэтин
[711], и можно ли принимать антиоксиданты (витамины A, C, E, глутатион, селен, кофермент Q-10, мелатонин, N-ацетилцистеин) между циклами
[712]. Все больше данных свидетельствуют о том, что эти процедуры могут предотвратить туман в голове, который появляется после химиотерапии.
В нашем арсенале химио-, радио-, гормональная и таргетированная, терапии а также операция.
У нас есть способы исправить многие неприятные побочные эффекты химиотерапии, а комплементарная и интегративная терапии часто обеспечивают отличный поддерживающий уход в это трудное время. Вы можете даже носить на голове шапочку со льдом, которая отгоняет химиотерапевтические средства от головы, чтобы не потерять волосы. Большинство женщин во время химиотерапии работают, разве что берут по необходимости выходные после каждого цикла лечения. Пациентки часто рассказывают мне, что знают кого-то, кто умер от химиотерапии, а не от самого рака. По статистике, примерно 1,3 человека из тысячи, получавших химиотерапию, умирают от получаемых препаратов, так что я не совсем понимаю, откуда взялось так много людей, у которых это случилось со знакомыми; химиотерапия не убивает 999 человек из тысячи, которые ее используют
[713].
Предупреждая следующий вопрос: нет, если вы проходите радиотерапию, от химиотерапии отказываться нельзя. Почему нет? Операция и радиотерапия не дают раку вернуться в том месте, где он первоначально развился – в грудь, на коже, в грудных мышцах, в лимфоузлах. Напротив, химио-, гормональная и таргетированная терапии (о которых мы вскоре поговорим) уменьшают риск рецидива там, куда он направился (например, в печени). Химиотерапия повышает выживаемость (а также снижает риск локального рецидива в груди, но вы ее проходите не для этого). В общем, если вам необходима химиотерапия, чтобы достать до всех далеких клеток (системная терапия), то ни радиотерапия, ни операция (локальные терапии) не избавляют вас от этой необходимости.
