Современная пластическая хирургия позволит вам почувствовать себя желанными даже после мастэктомии.
Если вы знаете, что выживаемость и риск рецидива одинаковы, то выбор операции становится для вас действительно выбором, с равновероятными исходами. Тем не менее, многие женщины удаляют грудь, даже если это никак не повышает степень их выживаемости. В Соединенных Штатах 65 % женщин выбирают лампэктомию, а 35 % – мастэктомию
[729]. Вот шесть причин, по которым стоит выбрать мастэктомию.
1. Маленькая в сравнении с размером опухоли грудь или многочисленные опухоли. Технически лампэктомия, конечно, возможна, но она сильно изуродует грудь (а потом то, что осталось, еще и придется облучать радиацией, ы-ы-ы), так что с мастэктомией все будет выглядеть приятнее.
2. Пораженные границы при попытке удалить опухоль.
3. Вам не хочется проходить радиотерапию после лампэктомии: например, вы уже проходили радиотерапию после предыдущего рака, считаете ее слишком токсичной, у вас не очень хорошее здоровье (например, больное сердце), радиотерапию не делают там, где вы живете, у вас мутация ATM или коллагеновая сосудистая болезнь (кожа плохо переносит радиацию).
4. BRCA, другие генные мутации или обширная семейная история рака груди.
5. Воспалительный рак груди всегда требует мастэктомии.
6. Личные предпочтения: «Это моя грудь, и я просто ее не хочу!» Читайте внимательно. Это причина номер один, по которой я делаю мастэктомию своим пациенткам. Эти сестры, скорее всего, боятся рецидива или хватаются за некое мифическое повышение выживаемости, никак не обоснованное статистикой (они не любят цифры или уже и без того чувствуют себя «одной из тысячи», так что статистика никак не изменит их мнения)
[730]. Я вас понимаю. Ваша грудь вас предала и как-то резко утратила свою привлекательность. Может быть, одна мысль о постоянном наблюдении, об обследованиях, маммограммах, УЗИ, МРТ и биопсиях каждый раз, когда появится что-то подозрительное, наполняет вас тревогой. Или, может быть, весь этот кошмар вообще вам непонятен: вы молоды, у вас нет семейной истории, вы в остальном очень здоровы; может быть, что-то не так с ДНК вашей груди? Неважно, можем мы это подтвердить или нет: вы просто решили, что будете чувствовать себя в большей безопасности, удалив груди.
Где делать надрезы?
Ваш хирург при выборе места для надрезов обязательно примет во внимание расположение опухоли (если она есть), существующие шрамы, косметические цели и возможность уменьшения груди (при желании). В идеале надрезы скрывают из виду, делая их на границе ареолы, где кожа естественным образом меняет цвет, или же на подгрудной складке, где их будет прикрывать бюстгальтер. На консультации с хирургом обязательно обсудите все детали, важные для вас. Например, даже при удалении соска всю грудь нужно разрезать только в случае большой необходимости; я часто «пробиваю» сосок, недалеко от которого развилась болезнь, и удаляю железистую ткань через подгрудный надрез, оставляя пигментированную ареолу на месте, – все выглядит так, словно у вас просто плоские соски. Можно даже взять половину вашего другого соска и пришить его к ареоле, чтобы все выглядело реально. Внимательный подход к месту надрезов в сочетании с многочисленными методиками реконструкции, доступными ныне, помогут вам почувствовать себя сильными и сексуальными.
А что насчет лимфатических узлов?
Если в груди развился рак, он может «сбежать» в подмышечные лимфоузлы через лимфатические сосуды. Первый узел (или узлы), в который попадает этот «дренаж», называются сигнальными лимфоузлами. В ваших подмышках располагаются от 20 до 40 лимфоузлов, но вас должны интересовать только сигнальные. Ваш хирург сделает биопсию сигнального лимфатического узла (БСЛУ) во время операции, введя синий краситель, радиоактивный индикатор или и то и другое в грудь перед лампэктомией или мастэктомией. Краска/индикатор затем попадает в подмышку, где красит примерно два лимфоузла в ярко-синий цвет или делает их радиоактивными; это сигнальные лимфатические узлы, которые удаляются с помощью небольшого надреза в подмышке и исследуются цитологом. Сигнальные лимфоузлы есть у всех. Окрашивание в синий цвет или нагревание не означает, что в них есть раковые клетки; это просто узлы, в которых может быть рак, если он уже распространился, так что мы исследуем их и не возвращаем вам.
Узлы называют «негативными», если рак не распространился, и «позитивными», если в них нашли раковые клетки. (Да, довольно странно звучит: позитивные узлы – это довольно-таки негативная новость.) Что делать, если они позитивные (поражены)? В том случае, если рак обнаружился в трех или более сигнальных узлах или если биопсия лимфоузлов дала положительный результат еще до операции, ваш хирург сделает подмышечную лимфаденэктомию (ПЛАЭ), удалив не менее десяти лимфатических узлов. ПЛАЭ приводит к осложнениям у 84 % пациенток (большинство из этих осложнений – мягкие и проходят сами): боль, онемение, накопление жидкости (серома), ограниченная подвижность руки, инфекции или постоянная отечность руки (лимфедема)
[731]. Самое неприятное осложнение после подмышечной операции – лимфедема – появляется при 13 % ПЛАЭ и 2 % БСЛУ
[732]; вероятность любых осложнений при БСЛУ составляет менее 10 %
[733]. Когда рак находят лишь в одном-двух сигнальных лимфоузлах, вам обычно советуют просто обработать оставшиеся подмышечные лимфатические узлы радиотерапией, потому что выживаемость и риск рецидива в лимфоузлах точно такие же, как и при ПЛАЭ, и, думаю, вы с удовольствием избежите ПЛАЭ
[734].
