На основании оценок показателя R0 для COVID-19 в странах, которые пострадали от пандемии, минимальный требуемый иммунитет населения колеблется от примерно 30 % (по оценкам, в Южной Корее, где R0 = 1,43) до более 80 % (по ранним оценкам, в Испании, где R0 был близок к 5).2891 Вот почему так важно принимать меры по выходу заболеваемости на плато. Социальное дистанцирование помогает уменьшить количество контактов и снизить базовый индекс репродукции до максимально низкого значения. Мы же не хотим ждать, пока 80 % населения станет заразным.
Конечно, все это работает при условии, что люди, которые выздоравливают от COVID-19, приобретают иммунитет на случай повторного заражения. У макак-резусов это пока что работает. Ученые попытались повторно заразить двух обезьян обнаруженным вирусом через месяц, но у них не получилось.2892 Мы пока не знаем, формируется ли иммунитет у людей, но на основании исследования, пусть и небольшого, можно сделать вывод о том, что применение «реконвалесцентной плазмы», то есть переливания крови выздоровевшего пациента больному, может быть потенциально эффективным способом лечения, а следовательно, у пациента может сформироваться хотя бы временный иммунитет.2893
У нас есть три линии защиты от повторного заражения вирусом:
V циркулирующие антитела, которые нейтрализуют вирус;
V В-клетки памяти, которые создают новые антитела при повторном воздействии вируса (например, люди остаются невосприимчивыми к вирусу ветряной оспы в течение пятидесяти и более лет);
V Т-клетки памяти, которые отслеживают зараженные вирусом клетки.
Преимущество реконвалесцентной плазмы состоит в наличии в ней антител, однако наблюдение выздоровевших от SARS пациентов на протяжении шести лет показало, что у около 90 % (двадцать один из двадцати трех) антитела к SARS не обнаружены. Но это нестрашно, ведь B-клетки памяти могут просто выработать больше, да? К сожалению, ни у одного из бывших пациентов с SARS не было обнаружено ни одной характерной для SARS B-клетки памяти. Около 60 % (четырнадцать из двадцати трех) смогли сформировать вторичный иммунный ответ с помощью Т-клеток памяти, хотя неясно, сможет ли он защитить их от повторного заражения.2894 Группа гарвардских ученых предположила, что с учетом скорости снижения иммунитета к простудным коронавирусам длительное или периодическое социальное дистанцирование может потребоваться до 2022 года.2895 В отличие от ВИЧ, который старается спрятаться от иммунной системы подальше и заложить кирпичики скрытой инфекции, коронавирус COVID-19 особо не церемонится и открыто захватывает территорию. Он беспардонно разворачивает станцию по производству своего набора шиповидных белков в надежде покрепче связать жертву. При этом он рассчитывает успеть улизнуть с тонущего корабля на новую жертву до того, как организм выработает иммунитет. Для этого он выбирает нехитрый маршрут «откашливания», доставляющий его с корабля на бал. Такая вопиющая наглость только на руку и для формирования иммунитета, и для разработки вакцин.2896 У коронавируса COVID-19 и ВИЧ есть одна общая черта – они часто мутируют.2897
Как я уже говорил, неточность репликации вирусной РНК – это одна из причин, по которым ВИЧ, коронавирусы и вирусы гриппа представляют более высокую угрозу пандемии, чем ДНК-вирусы.2898 Каждый цикл репликации может привести к появлению множества новых видов вируса, большинство из которых, скорее всего, даже нежизнеспособны. Но у этого внутреннего несовершенства есть обратная сторона: появившиеся мутанты, вырывающиеся из каждой зараженной клетки, могут порождать редкие нестандартные формы вируса, которые либо лучше приспособятся к текущему носителю, либо найдут нового.2899
Высокая скорость мутаций коронавирусов частично объясняет их склонность преодолевать видовые барьеры,2900 но вопрос стоит так: что дальше выкинет COVID-19? Генетическая последовательность вирусных репликаций, обнаруженная у пациентов с COVID-19 по всему миру, уже на 15 % отличается от нормы, так как различные штаммы распространяются по всему земному шару.2901 Во время эпидемии SARS некоторые первые мутанты оставались доминирующими. Ученые предположили, что генетическая адаптация к людям стимулирует вспышку,2902 но это еще предстоит доказать. Хотя мы пока еще не знаем, по какому пути эволюции пойдет вирусная мутация COVID-19,2903 нельзя исключать, что в ближайшем будущем вирус может трансформироваться, будет легче передаваться между видами и станет еще опаснее.2904
Часть V
Как выжить во время следующей пандемии
Наше здоровье в наших руках
Скоро во всех кинотеатрах
Вот что заявил один авторитетный источник относительно будущих пандемий: «Из-за недостаточного количества [противовирусных] препаратов для подготовки мы мало что можем сделать».2905 Вряд ли это так. По опыту пандемии COVID-19 мы знаем, что можно защититься благодаря социальному дистанцированию, респираторному этикету, а также другим правилам гигиены, например дезинфекции рук. Никто просто так не заболевает гриппом. Вы заражаетесь вирусом от кого-то, то есть чей-то вирус заражает вас.
В 1918 году половина населения планеты столкнулась с вирусом.2906 Если смотреть на эту ситуацию с пессимистической точки зрения, то кажется, что инфекция невероятно заразна. А если взглянуть на проблему с точки зрения оптимиста, то нужно признать, что половина населения Земли сумела уберечься от вируса. Тогда вопрос ставится так: как живет эта вторая половина? как повысить вероятность того, чтобы попасть в ту половину, которой повезло?
Социальное дистанцирование описывают как избегание «ненужного контакта с людьми».2907 Поскольку COVID-19 и грипп передаются от одного человека к другому, то очевидно, что чем меньше круг людей, с которыми вы контактируете, тем меньше шансов заболеть. С позиции отдельного человека, социальное дистанцирование предполагает, что нужно оставаться дома, не ходить на работу и избегать толпы, как чумы, особенно в замкнутом пространстве. С позиции социума это означает возможное закрытие школ, церквей и других общественных мест.2908 «Большинство американцев воспринимает свою свободу как должное, – говорится в одном юридическом обзоре законов о гигиене, введенных в 1918 году, – для общения с другими людьми в разных социальных условиях».2909
В 1918 году по рекомендации главного врача Министерства здравоохранения США,2910 в целых штатах любые публичные мероприятия, включая похороны, были под запретом.2911 В Американской ассоциации здравоохранения согласились с тем, что «[не]важные массовые собрания необходимо запретить». Считалось, что нужно ввести законы, «регулирующие кашель и чихание».2912 Огромные знаки на улицах Нью-Йорка предупреждали: «Чихать и кашлять – запрещено». Нарушителям грозило до года тюрьмы.2913 За несколько дней более пятисот ньюйоркцев было вызвано в суд. Уполномоченный по здравоохранению Чикаго сообщил полицейскому управлению: «Если понадобится, арестуйте тысячи людей, чтобы положить конец чиханию в общественных местах».2914 Надписи на знаках гласили: «Плевки распространяют смерть».2915
