Толщина дермы зависит от части тела. Кроме того, дерма истончается с возрастом, поэтому многие косметические продукты пытаются бороться со старением, обеспечивая ее дополнительными коллагеном и эластином. Вне зависимости от возраста самый тонкий слой дермы на веках, самый толстый – на пятках. Важно помнить: дерма не восстанавливается – вы получаете ее всего один раз и на всю жизнь. И если, скажем, случайно разбив стакан, глубоко – до самой дермы – порезались, то у вас останется шрам.
Перейдем к внешнему слою кожи, эпидермису, о котором будем разговаривать до конца главы. На микроскопическом уровне эпидермис похож на кирпичную стену, которая защищает нас от внешних воздействий. Аналогия с кирпичной стеной ключевая для этой книги, она важна для понимания того, что чрезмерное мытье может сделать с кожей.
Кирпичи – это клетки кожи, кератиноциты. Новые, живые клетки образуются в самых глубоких слоях эпидермиса. По мере того как генерируется новый слой, предыдущие выталкиваются наружу. По пути кератиноциты умирают и, достигнув поверхности, становятся плоскими, твердыми и в итоге отслаиваются, уступив место новым. Смена слоев занимает около суток, процесс немного напоминает клеточную конвейерную ленту. Наружный, роговой слой эпидермиса состоит из примерно 15 слоев кератиноцитов; его полное обновление занимает около двух недель. Похожий на конвейер процесс регенерации отвечает за то, что у вас не остается шрамов после того, как вы, например, почесали коленку.
Другие клетки составляют около 5 % эпидермиса. Меланоциты вырабатывают пигмент меланин, который определяет цвет кожи и степень загара. Клетки иммунной системы действуют как часовые, предупреждающие остальную часть иммунной системы о появлении на коже определенных токсинов или микробов.
Раствором, который скрепляет между собой кирпичи, служат липиды – молекулы жира, состоящие из церамидов и жирных кислот. Кирпичи-кератиноциты и липидный раствор образуют кожный барьер, нашу броню. И когда он повреждается, кожа перестает нормально функционировать. Она становится неспособной защитить то, что находится под ней, и пропускает потенциальные патогены, раздражители и аллергены. Теряет влагу. Что получается в итоге? Нездоровый кожный барьер.
Чувствительная кожа и здоровье кожи
Как все это связано с чувствительной кожей? Для начала давайте дадим определение данному состоянию. Медицинское сообщество еще не пришло к единому мнению, но Говард Майбах, американский дерматолог, признанный ведущим специалистом в данной области, в книге «Синдром чувствительной кожи» (Sensitive Skin Syndrome), одним из редакторов которой он был, говорит, что это состояние характеризуется «индивидуальной гиперреактивностью кожи на внешние раздражители».
Если перевести с медицинского языка на общедоступный, это означает, что кожа становится очень чувствительной под влиянием внешних факторов.
Очевидно, не правда ли?
То есть, если кожа легко раздражается от безрецептурных средств по уходу либо даже тканей типа шерсти или периодически зудит и жжется, то она, вероятно, может считаться чувствительной.
Но важнее другое. Почему так происходит? Давайте сначала разберемся в том, что именно происходит.
Чаще всего чувствительностью страдает кожа на лице, руках, голове и в паховой области. Но я встречала и крайне невезучих пациентов, у которых чувствительной была кожа всего тела. Чувствительность может усиливаться после мытья, использования солнцезащитного крема или косметики. Важную роль играют и погодные условия: сухой воздух и холод способны усугубить состояние. По моему опыту, практически все – от систем кондиционирования воздуха до одежды и солнцезащитных средств – может усилить чувствительность кожи. И, как отмечает Майбах, у некоторых пациентов не наблюдается никаких внешних проявлений: покраснение и сыпь отсутствуют, а единственным симптомом является гиперчувствительность. В иных случаях имеется какой-то набор внешних проявлений (покраснения, сухость, сыпь) или все перечисленное сразу.
Судя по моему врачебному опыту, к большинству проблем с чувствительной кожей приводят два пути. Первый – это уже имевшиеся кожные заболевания, второй – то, что я называю скрытым воспалением. Но есть и другие, более редкие причины. Например, некоторые люди чувствительны к солнцу или климатическим условиям, другие генетически предрасположены к чувствительной коже. Еще существует состояние иммунной гиперчувствительности, причины которого на данный момент не выяснены.
Тем не менее примерно в 80 % случаев причиной жалоб на чувствительность кожи становится или существующее в анамнезе кожное заболевание, или скрытое воспаление. И обе проблемы возникают вследствие нарушения барьерной функции кожи, что происходит, когда наружный слой, то есть кирпичная стенка эпидермиса, должным образом не справляется с защитой более глубоких слоев от внешних воздействий. В ней появляются дыры, пропускающие внутрь совершенно ненужные там вещества, что и вызывает реакцию.
Правда в том, что большинство обращений по поводу чувствительной кожи связано с привычками современного общества. Наша «забота» о собственной коже в итоге приводит к обратному – к нарушению ее защитной функции. Вот почему во всем мире наблюдается увеличение числа пациентов с кожными реакциями. Большинство случаев чувствительной кожи в моей практике вызвано слишком частым мытьем, чрезмерным использованием косметики и применением огромного количества разных средств. И когда мы устраняем первопричины, то есть начинаем реже мыться, ограничиваем водные процедуры отдельными частями тела, снижаем потребление косметики и в целом урезаем ее арсенал, тогда проблемы с кожей, как правило, уходят.
Уже существующие кожные заболевания
Первая и самая распространенная причина чувствительной кожи связана с ранее имевшимися кожными заболеваниями. У этой категории пациентов обычно присутствуют видимые симптомы: сыпь, покраснение, шелушение или сухость.
Рассмотрим для примера такое хроническое заболевание, как розацеа, которое характеризуется покраснениями на лице, там, где мы обычно краснеем: на лбу, щеках, кончике носа. Многие пациенты обращаются ко мне в замешательстве, потому что ранее им выписывали лекарство для лечения розацеа, но их состояние не улучшилось. Так происходит, потому что пациенты разрушают защитный барьер кожи слишком активным умыванием и раздражают кожу чрезмерным применением косметики. Сколько бы препаратов от розацеа они ни приняли, те не помогут, если продолжать «беспокоить» кожу очищающими и прочими средствами.
Еще одно заболевание, результатом которого становится чувствительная кожа, – это себорейный дерматит, в широких кругах известный как перхоть. Хотя обычно он считается проблемой кожи головы, себорейный дерматит может появляться на лице, в частности вокруг носа и бровей.
