В 1989 г., изучая показатели заболеваемости экземой, поллинозом и астмой, Дэвид Страхан, британский профессор эпидемиологии, заметил кое-что интересное. Согласно долгосрочному (исследование длилось 23 года) наблюдению 17 414 детей из Великобритании, дети из многодетных семей страдали от атопических заболеваний реже, чем те, у кого было мало или совсем не имелось братьев и сестер. Публикуя результаты исследования в British Medical Journal, Страхан предположил, что контакты с инфекциями в раннем детстве каким-то образом предотвращали последующие аллергические реакции. «За прошедшее столетие уменьшение размера семьи, улучшение бытовых условий и повышение стандартов личной гигиены сократили вероятность перекрестного заражения в молодых семьях, – писал Страхан. – Это могло привести к более распространенному клиническому проявлению атопических заболеваний».
Идея, что контакт с инфекцией мог оказаться полезным для здоровья человека, была революционной. Из короткой статьи Страхана родилась целая теория, получившая название «гигиеническая гипотеза». За 30 лет, с тех пор как идея была высказана впервые, она претерпела некоторые изменения. В настоящее время признано, что воздействие определенных микробов – тех, которые по меркам эволюции появились сравнительно недавно, как правило, требуют городских условий для процветания и вызывают, например, корь, простуду и грипп, – не приносит пользы иммунной системе. (Вот почему мытье рук никто не отменял – это самая важная гигиеническая практика!) В то же время воздействие микробов, которые являются «старыми друзьями», – микроорганизмов, эволюционировавших вместе с нами на протяжении сотен тысяч лет, – полезно для организма. С ними наши предки сталкивались, употребляя для питья неочищенную воду, возясь в земле возле дома или ухаживая за скотом. Наши организмы привыкли к тому, что эти микробы взаимодействуют с ними с детства и помогают «настраивать» иммунную систему.
Сегодня мы не сталкиваемся с таким количеством микробов, отчасти потому что большинство из нас живет в городских, а не в сельских условиях. Теперь, когда у нас есть чистая вода, антибиотики для лечения инфекций, а семьи стали меньше, когда соблюдается режим хранения продуктов, а среда обитания чаще представлена бетоном и сталью, чем лесами и лугами, у нас нет доступа к «старым друзьям», с которыми когда-то мы контактировали с самого рождения – в среде, которую профессор Салли Блумфилд называет «правильным видом грязи».
Что в итоге? Совокупность микробов, которые живут в теле и на теле человека, уже не так разнообразна, как раньше. Исследования связывают уменьшение микробного разнообразия с ростом случаев атопии, будь то экзема, поллиноз или астма, а также других хронических воспалительных состояний, например, диабета 1 типа, рассеянного склероза и воспалительных заболеваний кишечника. Судя по всему, это происходит так: без правильного сочетания микробов, сосуществующих с организмом, иммунная система не работает должным образом, и вещества, которые не должны вызывать иммунный ответ, в конечном итоге его вызывают.
ЧЕМ ЭКЗЕМА ПОХОЖА НА АСТМУ?
Подобное сравнение я привожу моим пациентам ежедневно, потому что им проще понять астму, чем экзему. Эти два состояния связаны между собой и часто поражают одних и тех же пациентов. Допустим, больной астмой заходит в помещение, где до этого покурили. Аллергии на дым у больного нет, какое-то время он может с ним контактировать. Но если вдохнет слишком много, то повредит слизистую оболочку легких, чем спровоцирует приступ астмы. Поскольку оболочка наших дыхательных путей похожа на кожу, описанная ситуация подходит и к экземе, только в случае с ней обострение способны вызвать гораздо большее количество раздражителей. Чрезмерное умывание. Чрезмерное отшелушивание. Чрезмерное применение средства, содержащего раздражитель, например ароматизатор.
Скрытое воспаление
Итак, мы поговорили, как к проблеме чувствительной кожи могут привести такие уже существующие кожные заболевания, как розацеа, себорейный или атопический дерматит. Теперь я расскажу о втором пути – о скрытом воспалении. По моему мнению, это и есть причина эпидемии чувствительной кожи среди людей, у которых в анамнезе нет кожных заболеваний. Моя теория такова: мы слишком много моемся, используем слишком много разнообразных средств и делаем это слишком часто. Совокупность этих трех факторов изменяет микробиом кожи и нарушает ее защитную функцию.
Бактерии начинают колонизировать нашу кожу сразу после нашего рождения. Именно так и формируется микробиом. Этот процесс можно сравнить с массовой миграцией. Первые переселенцы попадают на нашу кожу во время рождения: из родовых путей матери, если роды естественные, или с кожи матери, если те происходят путем кесарева сечения. Ребенок растет – миграция продолжается. Согласно одному из исследований, проведенных компанией Johnson & Johnson, «своевременное и правильное формирование здорового микробиома кожи играет ключевую роль в защите от транзитных микроорганизмов, вредных и потенциально инфекционных… Следует ожидать, что микробная колонизация кожи младенцев окажет критическое влияние на развитие иммунной функции кожи и, возможно, на формирование других барьерных функций кожи, а также развитие системной иммунной реакции». Научная работа, опубликованная в 2015 г. в журнале Immunity (Калифорнийский университет в Сан-Франциско), содержит предположение, что существует некий ключевой период вскоре после рождения ребенка, когда иммунная система учится сосуществовать с бактериями, образующими микробиом кожи.
Но что современный образ жизни делает с микробиомом кожи? Когда мы ежедневно подолгу моемся в ванне или под душем с горячей водой и мылом, а затем наносим на тело увлажняющий крем, изменяет ли это микробиом кожи? И если да, может ли это преображение стать причиной эпидемии чувствительной кожи и прочих кожных патологий?
Для начала давайте внимательно посмотрим на то, что происходит, пока мы моемся. В ближайшей аптеке вы можете купить обычное химическое, синтетическое или комбинированное – сочетающее и те и другие компоненты – моющее средство. Каждая молекула мыла состоит из двух разных по свойствам частей. Одна является липофильной; это означает, что она легко пристает к жировым веществам. Липофильный «хвост» прицепляется к жиру, который есть на коже. Другая часть является гидрофильной, следовательно, прилипает к воде. Гидрофильный «конец» соединяется с молекулами воды, которую мы используем для ополаскивания, и, когда те стекают, частицы мыла вытягивают с собой все, что находится на липофильных «хвостах», то есть жир и грязь.
Так в чем же проблема? Проблема в том, что липофильный «хвост» соединяется не только с жиром на поверхности кожи, но и с натуральными липидными частицами – раствором в кирпичной стене рогового слоя эпидермиса. То есть, смывая мыло, мы удаляем с кожи и поверхностный жир, и липидные молекулы. А вытаскивая последние, мы проделываем дырки в кирпичной стене рогового слоя и тем самым ослабляем защитный барьер кожи. На практике, используя мыло, кожу можно довести до состояния близкого наследственному атопическому дерматиту.
Также можно навредить микробиому кожи. Элизабет Грайс из Пенсильванского университета и Джули Сегр из Национального исследовательского института генома человека, мировые эксперты в области микробиома кожи, подчеркивают, что между хозяином и живущими на нем микроорганизмами существует «хрупкое равновесие» и «нарушение этого равновесия… способно привести к кожным заболеваниям и инфекциям». Еще они отмечают, что очищение может повлиять на баланс между кожей и бактериями, которые на ней живут.
