• Небольшое повышение сывороточного креатинина: 115–133 ммоль/л у мужчин, 107–124 ммоль/л у женщин.
• Снижение СКФ меньше 60 мл/мин/1,73 м2 или клиренса креатинина меньше 60 мл/мин.
• В моче небольшое количество белка (микроальбуминурия) – 30-300 мг/сут. Отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г (2,5 мг/моль) у мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/моль) у женщин.
III стадия – в зависимости от того, какие поражаются органы (органы-мишени), больному с III стадией гипертонии угрожают следующие опасности:
• Цереброваскулярные заболевания (нарушения мозгового кровообращения): ишемический или геморрагический мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака.
• Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность.
• Поражения почек: нефропатия (у больных диабетом), хроническая почечная недостаточность (сывороточный креатинин более 133 мкмоль/л у мужчин и более 124 мкмоль/л у женщин), протеинурия (более 300 мг/сутки).
• Заболевания периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий, проявляющееся в симптомах.
• Поражение сетчатки глаз (гипертоническая ретинопатия): кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
Десять заповедей лекарственной терапии артериальной гипертензии, согласно документам ВОЗ
Разумеется, ВОЗ «составила» эти заповеди для врачей, но их полезно знать и пациентам, если мы признаем, что без участия самого больного лечение какой бы то ни было болезни не может быть успешным.
1. Артериальное давление следует снижать постепенно.
2. Лечение зависит от индивидуальных особенностей больного, тяжести болезни, степени гемодинамических нарушений и других болезненных состояний.
3. Препараты необходимо назначать ступенчато, начиная с одного препарата, за исключением случаев тяжелой артериальной гипертензии.
4. Комбинированное лечение имеет преимущества перед терапией одним препаратом в больших дозах, так как при комбинированном лечении можно применять более низкие дозы каждого из препаратов и таким образом уменьшать побочные действия.
5. Следует избегать назначения неадекватных доз любого препарата.
6. Никогда не прекращайте лечение резко, не отменяйте внезапно один препарат.
7. Новейший препарат не обязательно наилучший. Освойте ограниченное количество препаратов и применяйте их.
8. Предпочтительнее применять препараты, не влияющие на настроение и душевное состояние, так как они создают меньшую помеху для деятельности.
9. Лечение большинства больных должно продолжаться в течение неопределенного срока. Не меняйте схему лечения без крайней необходимости. Лечение должно быть простым, по возможности необходимо принимать одну таблетку в день.
10. Имейте терпение и приучайте к терпению больного.
Как выбрать подходящий препарат?
Эта дилемма полностью лежит в компетенции лечащего врача, кардиолога или терапевта.
Даже специалистам порой бывает непросто сориентироваться среди имеющегося обилия лекарственных средств и вновь появляющихся наименований. Некоторые препараты находятся еще на стадии изучения и внедрения. Постоянно появляются новые сведения и о давно зарекомендовавших себя средствах.
Надо признать, что в настоящее время не существует четких алгоритмов в выборе препарата. Сказать, что одни гипотензивные средства предпочтительнее других во всех ситуациях, нельзя. Выбор должен осуществляться индивидуально.
При выборе предпочтительного препарата учитываются следующие факторы:
• степень (тяжесть) гипертензии;
• наличие поражений органов-мишеней;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• индивидуальные особенности человека;
• его индивидуальная чувствительность к тому или иному препарату.
Порой приходится сменить не один препарат, чтобы выбрать подходящий именно для конкретного больного. Надо учесть и то, что гипертоническая болезнь – это, по сути, не одно заболевание. По механизму возникновения различают несколько вариантов гипертензии, и в медицинской практике не всегда удается их четко выделить. Но если это возможно, то учитывают, что для определенных вариантов предпочтительнее те или иные группы гипотензивных средств. И поэтому здесь без помощи врача больному не обойтись. Нужные лекарства больной сам себе не может «прописать».
Специалисты призывают: не испытывайте судьбу, не занимайтесь самолечением! Предоставьте выбор средств и методов терапии лечащему врачу. Работники аптеки не имеют права давать рекомендации по выбору лекарства, даже если это люди с фармакологическим образованием: они не могут быть знакомы с вашей ситуацией и не несут никакой ответственности за состояние вашего здоровья.
Глава 7
Низкое давление – «кровная сестра»
Гипотонию называют «кровной сестрой» гипертонии. Ее показатели: ниже 105/65 мм рт. ст. у мужчин и 96/60 мм рт. ст. у женщин. Склонность к пониженному давлению крови иногда считают даже не заболеванием, а физиологическим свойством организма. Однако когда налицо целый комплекс симптомов: головные боли, снижение работоспособности, раздражительность, метеочувствительность, плохое настроение, дискомфортные ощущения в области сердца – можно говорить о наличии не просто болезненного состояния, а заболевания, которое необходимо выявить и по возможности вылечить.
Этот недуг доставляет немало хлопот – снижается уровень физической и умственной активности, появляются расстройства потенции у мужчин и нарушения менструального цикла и течения беременности у женщин, а некоторые гипотоники рискуют с возрастом превратиться в гипертоников. Причем даже небольшое повышение артериального давления они порой переносят почти как гипертонический криз.
И, наконец, главное – с пониженным артериальным давлением связан целый спектр заболеваний, как собственно гипотонических, так и симптоматических (то есть тех, которые сопровождаются понижением артериального давления); эти заболевания требуют обязательного медицинского вмешательства. Поэтому говорить о гипотонии как об ординарном физиологическом свойстве организма, мягко говоря, легкомысленно, а в тех случаях, когда такой позиции придерживается врач, – чревато для его пациентов непредсказуемыми последствиями. Такими же не вселяющими оптимизма последствиями может обернуться для гипотоников и бездумное применение на практике многообещающих универсальных советов и рекомендаций из Интернета или газетных и журнальных публикаций.
Однако все вышесказанное – вовсе не повод для отчаяния, поскольку, во-первых, значительно чаще встречаются формы гипотонии, которые не являются следствием патологических изменений в организме, а во-вторых – даже в случаях серьезных заболеваний современная медицина имеет в своем арсенале немало действенных способов лечения.
