ПрЭП – это два препарата против ВИЧ: тенофовир и эмтрицитабин, объединенные в таблетках «Трувада». Наиболее распространенный побочный эффект – тошнота, но обычно через месяц проходит. Во многих странах был одобрен дженерик
[20], однако в США он до сих пор не продается, потому что производитель «Трувады» подал в суд на производителя дженерика. В США месячный запас «Трувады» обходится в 2000 долларов (без страховки). Эта цена просто поражает, учитывая, что бо́льшая часть исследований была профинансирована правительством и частными фондами, а не фармацевтической компанией. В США большинство частных страховых компаний и «Медикейд» покрывают стоимость ПрЭП. В Канаде некоторые страховки покрывают дженерик, а некоторые нет. В Канаде месячный курс дженерика обходится в 200 долларов. В большинстве других стран мира он стоит меньше 100 долларов (иногда значительно меньше).
Чтобы начать ПрЭП, нужно получить отрицательный результат анализа на ВИЧ. После этого придется проверяться каждые три месяца, поскольку, если вы станете ВИЧ-положительной, потребуются другие препараты.
О ПрЭП следует задуматься ВИЧ-отрицательным женщинам и подросткам весом более 35 кг, если они попадают в одну из следующих категорий:
– Женщины, чей партнер ВИЧ-положительный.
– Гетеросексуальные женщины, которые нерегулярно пользуются презервативами при сексе с партнерами с неизвестным ВИЧ-статусом, особенно если практикуют рецептивный анальный секс, наиболее опасный заражением ВИЧ.
– Женщины с бисексуальными партнерами-мужчинами.
– Трансмужчины, которые занимаются вагинальным сексом или практикуют анальный секс с мужчинами, имеющими других партнеров мужского пола.
Подведем итоги
– Удостоверьтесь в том, что вы привиты от гепатита В, и спрашивайте своих сексуальных партнеров, привиты ли они.
– Если вам 26 лет или меньше, сделайте прививку от ВПЧ. Если вам 27–45 лет, от нее все равно может быть польза. Поставить «Гардасил 9» вполне разумно, вне зависимости от ваших индивидуальных факторов риска и истории мазков Папаниколау.
– При правильном использовании мужские презервативы снижают риск заражения практически всеми ИППП, за исключением лобковых вшей.
– Не забывайте о женских презервативах и раббердамах.
– ПрЭП эффективно сокращает риск заражения ВИЧ.
Глава 26
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), в мире. Существует более 200 типов ВПЧ, около 40 из которых поражают ткани гениталий. Генитальная ВПЧ-инфекция может проявляться как слабой инфекцией, проходящей в течение года и никак себя не проявляющей, так и в виде рака шейки матки, вульвы, влагалища и ануса. Она способна вызывать генитальные бородавки и рак рта и горла.
Генитальная ВПЧ-инфекция вездесуща
Собираясь заняться сексом, вы наверняка подвергнете себя риску заражения ВПЧ. Это не делает вас грязной, плохой или распущенной, а значит, что вы обычный человек.
До 80 % американок и канадок столкнутся как минимум с одной ВПЧ-инфекцией на протяжении жизни (возможно, более чем с одной). Распространенность ВПЧ, то есть количество зараженных людей на текущий момент, в разных странах варьируется. Точные причины этого до конца не поняты, но, вероятно, это результат сложной комбинации биологии (женщины, живущие в разных странах, имеют неодинаковый вагинальный микробиом), генетики и мужского обрезания (оно сокращает риск передачи инфекции партнерше; женщины, чьим партнерам было сделано обрезание, имеют больше шансов избежать инфекции). Большую роль играют такие социальные факторы, как половое воспитание, доступность презервативов и вакцины против ВПЧ, желание пройти вакцинацию.
Исследования уровня антител против ВПЧ (в РФ не применяют метод определения антител к ВПЧ. – Прим. науч. ред.) в крови свидетельствуют о том, что распространенность (общее число случаев) ВПЧ-инфекции с возрастом снижается. Неизвестно, с чем именно связано падение уровня антител против некоторых типов ВПЧ (женщины, имевшие ранее положительные анализы, теперь имели ложноотрицательные, хотя уровень антител против 16-го типа ВПЧ не сокращается с возрастом): с избавлением от вируса или различными кумулятивными сексуальными практиками.
Самый большой фактор риска заражения ВПЧ – число сексуальных партнеров. Наличие трех или более партнеров увеличивает риск заражения одним из вызывающих рак типов ВПЧ в шесть раз. Наличие хламидиоза в медицинской истории повышает риск ВПЧ в два раза. Возможно, воспаление шейки матки, вызванное хламидиозом, способствует заражению ВПЧ.
Понимание ВПЧ-инфекции
Вирус – это крошечный организм, состоящий из генетического материала в защитной оболочке. Он зависит от хозяина в плане пищи, энергии и размножения и тем не менее он не истинный паразит. Паразиты размножаются вне клеток, в то время как вирус проходит весь жизненный цикл внутри клетки. Вирусы окружают нас повсюду. Они заражают растения, животных, людей, бактерии и даже паразитов!
Жизненный цикл ВПЧ совпадает с жизненным циклом клетки. Он инфицирует базальный (нижний) слой клеток кожи, а затем проникает в ядро – клеточный центр управления. Базальный слой производит новые клетки кожи, поэтому после заражения ВПЧ каждая новая клетка уже содержит вирус в своем ядре.
Новые клетки кожи незрелые, но их ДНК уже содержит инструкцию о том, как им созреть. ВПЧ захватывает ДНК клетки, чтобы произвести больше ВПЧ, и дает клетке команду собрать ДНК в новые вирусные частицы. Это как пробраться в чужой дом, а затем воспользоваться принтером и конвертами в личных целях. Когда клетка кожи умирает, она выпускает эти новые частицы ВПЧ, которые охотно заражают больше клеток. Типы ВПЧ адаптируются к конкретным клеткам кожи, поэтому подошвенные бородавки (тоже связанные с ВПЧ) не растут на вульве, а генитальные бородавки – на ступнях.
Поскольку ВПЧ инфицирует базальный слой клеток, травмы (даже микротравмы) упрощают ему задачу. Генитальные бородавки чаще всего располагаются в преддверии влагалища, потому что эта область больше всего травмируется во время секса. По этой же причине удаление лобковых волос, связанное с микроповреждениями кожи, повышает риск ВПЧ и предрака вульвы.
Как ВПЧ-инфекция вызывает рак?
Некоторые типы ВПЧ онкогенны, то есть вызывают рак. ВПЧ-16 и ВПЧ-18 ответственны за 70 % случаев рака шейки матки, а типы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 51, 56, 58, 59, 68, 69 и 82 вызывают остальные 30 %. Не так хорошо известно, какие типы провоцируют развитие рака вульвы, влагалища и ануса, но типы 16 и 18 способны вызывать предраковые изменения. ВПЧ может стать причиной рака рта и горла.
