– Состояния, которые способствуют росту численности грибков. Например, повышенное содержание сахара в моче или высокий уровень эстрогена.
– Проблемы с иммунной системой. У женщин, принимающих иммуносупрессивные препараты, или больных СПИДом, повышен риск развития грибковых инфекций.
– Микроповреждения. Они могут появиться из-за расчесывания или секса. Чтобы грибки вызвали симптомы, им нужно пробраться через защитные механизмы и соединиться с клетками. Микротравмы повреждают поверхностный защитный барьер, который мешает грибкам связываться с клетками.
– Нетипичная реакция на нормальную численность грибков. Хорошая аналогия – реакции людей на сезонную аллергию. Кто-то хорошо переносит любое количество пыльцы и никогда не страдает аллергическим насморком, кого-то аллергия беспокоит лишь время от времени, а у кого-то возникают сильнейшие симптомы даже от небольшого количества пыльцы.
– Низкий уровень железа. Ученые связали его с развитием грибковой инфекции. Это может быть связано с расчесами (травмами), поскольку недостаток железа способен провоцировать зуд, или непосредственным воздействием низкого уровня железа на определенную часть иммунной системы.
Рецидивы грибковых инфекций могут объясняться следующими факторами:
– Резистентность. Некоторые грибковые инфекции не удается вылечить традиционными лекарствами, отпускаемыми как по рецепту, так и без него.
– Биопленки. Это сложные структуры, позволяющие грибкам или бактериям образовывать защитную мантию и прикрепляться к тканям или приспособлениям вроде внутриматочной спирали и контрацептивного кольца. Благодаря биопленке грибки скрываются от иммунной системы и лекарств, из-за чего могут вызывать повторные инфекции.
Другими кофакторами
[21] колонизации грибками служат курение сигарет и употребление каннабиса в разных формах. Больше информации о роли нижнего белья (точнее, о ее отсутствии) вы найдете в главе 8.
Насколько распространены грибковые инфекции?
Примерно у 70 % женщин когда-либо была грибковая инфекция, а у 5–8 % возникают четыре и более грибковых инфекций в год. Наиболее распространенный грибок – Candida albicans (около 90 % инфекций). Другие виды, способные вызывать симптомы, имеют собирательное название non-albicans. К ним относятся Candida glabrata (второй по распространенности), Candida parapsilosis, Candida tropicalis и Candida krusei. Они реже становятся причиной неприятных симптомов в области вульвы и влагалища: в 50 % случаев не вызывают никаких проблем.
Однако число видов non-albicans растет. Многие из них невосприимчивы к действию традиционных противогрибковых препаратов, распространенность которых привела к изменениям в моделях колонизации и поспособствовала появлению грибков, изначально резистентных к их воздействию.
Что такое грибковая инфекция?
Увеличение численности грибков провоцирует воспалительную реакцию, которая проявляется отеком, покраснением, зудом, жжением и болью.
Ощущение сухости во влагалище и боль во время секса – тоже распространенные симптомы. Некоторые говорят о густых белых творожистых выделениях, однако это ненадежный признак грибковой инфекции – согласно одному исследованию, у женщин, не имеющих ее, тоже могут быть белые творожистые выделения.
Зуд, вызванный грибковой инфекцией, может быть очень сильным. Если постоянно хочется почесаться или вы чешетесь во сне, возможно, у вас грибковая инфекция. У некоторых женщин основной симптом не зуд, а жжение.
Самодиагностика может дать неточный результат. Классические симптомы грибковой инфекции совпадают с симптомами раздражения, аллергии и некоторых заболеваний кожи (см. главу 35). Некоторые женщины с бактериальным вагинозом не чувствуют никакого неприятного запаха и могут принять раздражение и жжение за симптомы грибковой инфекции.
В одном исследовании ученые обследовали женщин, планировавших купить отпускаемый без рецепта противогрибковый препарат. Оказалось, что только 40 % из них действительно нуждались в этом лекарстве. Постоянный прием препаратов, в которых нет необходимости, не только бьет по карману, но и ведет к развитию резистентности и появлению грибков, не уничтожаемых этими лекарствами. Кроме того, вас сопровождает разочарование из-за неэффективного лечения. Многие женщины, принимающие такие препараты (иногда годами), говорят, что у них опускаются руки, когда лекарство, призванное помочь, не оказывает никакого эффекта.
Как диагностировать грибковую инфекцию?
Грибковая инфекция на коже проявляется как красная сыпь, которая может зудеть или быть чувствительной к прикосновениям. Как правило, рядом с большой пораженной областью спутниками располагаются маленькие воспаленные участки. Кожную грибковую инфекцию обычно диагностируют после визуального осмотра. Если сыпь не выглядит нетипично, биопсия (небольшой образец кожи для исследования) требуется редко.
Врач может заметить отек и покраснения влагалища, но, поскольку реакция на грибковую инфекцию может быть разной, иногда женщины чувствуют себя очень некомфортно даже при крайне слабых проявлениях воспаления. Врач измерит вагинальный рН, который в норме должен быть меньше 4,5.
Существуют следующие варианты тестов на грибковую инфекцию.
– Изучение мазка под микроскопом. Это недорогой тест, результаты которого можно узнать сразу же. Таким образом можно выявить C. albicans, однако они слишком похожи с non-albicans, чтобы отличить их друг от друга. Недостаток этого теста в том, что даже опытные специалисты в 30–50 % случаев упускают грибки.
– Культуральное исследование. Мазок отправляется в лабораторию, после чего грибки выращиваются и идентифицируются. Это золотой стандарт. Культуральное исследование позволяет разграничить виды грибков, что важно для женщин, не реагирующих на лечение или страдающих постоянными рецидивами. Это исследование стоит дороже микроскопического, хотя для него не требуется умение работать с микроскопом. Результатов нужно ждать три-пять дней.
– Тест, основанный на методе амплификации нуклеиновых кислот. Сегодня доступны как минимум два таких теста: BD MAX и NuSwab. Они распознают несколько видов грибков. Их преимущество в том, что они распознают другие инфекции вроде трихомониаза и бактериального вагиноза. Для их проведения тоже не требуются навыки работы с микроскопом. Недостаток в том, что они обычно стоят дороже культурального исследования и не все страховки их покрывают. Один такой тест может стоить 75-100 долларов. Результаты обычно готовы через несколько дней.
Скрининг грибковых инфекций не требуется
Многие женщины хотят провериться на грибковую инфекцию, но это необходимо только при наличии симптомов.
