Моллюск может появиться на любом участке тела, инфицированном вирусом. На вульве он появляется в результате контакта кожи с кожей и использования общих полотенец. Расчесы и микротравмы от удаления лобковых волос способствуют распространению вируса.
Моллюск часто проходит самостоятельно, поэтому многим женщинам достаточно лишь избегать механических повреждений кожи. В действительности вирус распространяется довольно часто (не трогать себя и хотя бы время от времени не чесаться практически невозможно), поэтому на избавление от него может уйти 8-12 месяцев. К причинам для удаления моллюска можно отнести нежелание ждать, сильный зуд папул или слишком долгое ожидание исчезновения, ни к чему не приведшее.
Существует множество вариантов лечения, включая следующие (ими опции не ограничиваются):
– Физическое разрушение. Папулы соскабливаются (кюретаж) или уничтожаются холодом (криодеструкция). Эти процедуры довольно болезненные, но если папул мало, это хороший вариант. Не пытайтесь сделать это дома, поскольку можете распространить вирус или занести бактериальную инфекцию.
– Топическое лечение. Врач наносит трихлоруксусную кислоту кончиком зубочистки. Возможно, процедуру придется повторять каждые две недели, пока папулы не исчезнут. Дома можно использовать крем с подофиллотоксином (его необходимо наносить два раза в день в течение трех дней, затем сделать четырехдневный перерыв; этот цикл нужно повторять каждую неделю на протяжении четырех недель). Крем с содержанием бензоила пероксида 10 % эффективен при нанесении дважды в день в течение четырех недель, он стоит недорого. Еще один вариант – крем с иммуномодулятором имихимодом, который необходимо наносить три-пять раз в неделю в течение 16 недель.
– Оральный циметидин. Это лекарство от изжоги, известное под торговым наименованием «Тагамет». Его можно принимать в течение двух месяцев, он подходит для тех случаев, когда применение наружных средств причиняет слишком сильную боль или невозможно по другим причинам. Может взаимодействовать с другими препаратами.
Суппуративный гидраденит
Суппуративный гидраденит – это болезненное хроническое воспалительное заболевание, поражающее волосяные фолликулы и апокриновые потовые железы. В США ему подвержены 0,3 % женщин в возрасте 20–40 лет (это группа наивысшего риска).
Суппуративный гидраденит в два раза чаще встречается у афроамериканок и женщин смешанной расы, чем у белых женщин. Заболеваемость им в Европе составляет 2–4 %. Неизвестно, действительно ли заболеваемость там настолько выше, или просто американские и европейские данные некорректны.
У женщин появляются болезненные красные узелки (плотные бугорки под кожей), которые в начальной стадии можно спутать с акне или вросшими волосками. В более запущенных случаях возникают угри, абсцессы, нагноения и сильные рубцы. На постановку правильного диагноза в среднем уходит семь лет, и психологическое влияние болезненных сочащихся ран, которые никак не проходят, невозможно переоценить. К счастью, у большинства женщин болезнь проходит в мягкой форме, однако у 4 % пациенток абсцессы и шрамы занимают значительную часть вульвы.
Причина развития суппуративного гидраденита неясна, известно только, что он возникает, когда волосяные фолликулы блокируются чрезмерным количеством выделений из апокриновых потовых желез, из-за чего волосяной фолликул разрывается. Это приводит к развитию бактериальной инфекции и сильному воспалению, которое может спровоцировать появление абсцессов и рубцов. После этого воспаление может распространиться на соседние волосяные фолликулы, из-за чего заболевание будет труднее поддаваться лечению. От рубцов уже нельзя будет избавиться. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения обычно дают хорошие долгосрочные результаты.
Лечение основано на минимизации воспаления. Необходимо носить свободное нижнее белье, чтобы сократить трение, и отказаться от таких травматичных методов удаления лобковых волос, как восковая эпиляция и бритье. Согласно некоторым данным, может быть полезно удаление волос лазером. Проконсультируйтесь по этому поводу с опытным дерматологом. Курение – известный кофактор, поэтому, если вы курите, постарайтесь бросить. Избавление от лишнего веса тоже способствует выздоровлению.
К специфическим вариантам лечения относится прием эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или спиронолактона (100 мг в день). Они сокращают воздействие тестостерона на ткани (тестостерон делает выделения из желез гуще). Топические и оральные антибиотики тоже могут быть полезны. Если первоначальное лечение не дало результата или на пораженном участке много абсцессов и рубцов, необходимо обратиться к опытному гинекологу или дерматологу.
Подведем итоги
– Ирританты и микротравмы усугубляют все заболевания кожи вульвы.
– Простой хронический лишай – это распространенная причина сильного зуда вульвы.
– Склерозирующий и плоский лишаи – аутоиммунные кожные заболевания, способные причинять сильную боль. Для подбора подходящего лечения может понадобиться помощь узкого специалиста.
– Контагиозный моллюск – это вирус, который приводит к появлению маленьких и иногда зудящих папул на вульве.
– Суппуративный гидраденит – хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов, которое часто не диагностируется. Раннее начало лечения улучшает долгосрочные результаты.
Глава 36
ИМП и синдром болезненного мочевого пузыря
Примерно у 11 % женщин бывает как минимум одна инфекция мочевыводящих путей (ИМП) в год, а у 20–30 % постоянно случаются рецидивы. ИМП – одна из наиболее распространенных причин назначения женщинам антибиотиков.
Классические симптомы ИМП – ургентность
[25], частое мочеиспускание и жжение во время него. У некоторых женщин могут быть болевые ощущения в мочевом пузыре и кровь в моче. У кого-то развивается или усугубляется недержание. Не у всех женщин проявляются классические симптомы ИМП, из-за чего бывает сложно поставить диагноз.
Несколько слов о тестах
Существует три типа тестов для диагностики ИМП:
– Тест-полоски. Анализ с использованием тест-полосок нужно проводить в кабинете врача. Тест-полоски дают информацию о крови, бактериях и лейкоцитах в моче, не подтверждают и не исключают ИМП, но могут усилить или ослабить подозрения. Их можно купить в большинстве аптек. Важно, что они позволяют получить данные о содержании в моче нитратов, служащих признаком бактерий. Хотя тест-полоски используются очень часто, в большинстве ситуаций дают не так много полезной информации. Если у вас классические симптомы, отрицательный результат теста не должен помешать получить лечение. Если симптомы нетипичные, потребуется культуральное исследование мочи (самый точный тест). Феназопиридин, препарат от боли в мочевом пузыре, окрашивающий мочу в оранжевый цвет, влияет на результаты анализа.
