Как пример – миома матки, о ней еще будет отдельный разговор. Это доброкачественное новообразование весьма распространено: каждая четвертая женщина в мире сталкивается с этим недугом. Тем не менее, как показал опрос ВЦИОМ «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер», лишь 15 % россиянок имеют четкое представление о миоме, что она собой представляет и как себя проявляет. Остальные знают или в общих чертах, или не знают вовсе
[17]. Казалось бы, что такого, перерождение миомы в онкологическую опухоль – явление редкое, ведь оно встречается только примерно в 3 % случаев
[18]. Но никто не застрахован от попадания в эти злополучные проценты, а там действительно страшно.
Лишь 15 % российских женщин знают, что такое миома матки.
Установление причин заболеваний и подробных схем лечения оставим ученым и докторам, все-таки каждый должен заниматься своим делом. Но для того чтобы понять и принять проблему, своевременно обратиться с ней к врачу, а также – и это самое важное – нормально воспринимать назначенные процедуры, нужно иметь багаж знаний. Интернет при таком подходе вряд ли сможет стать хорошим подспорьем, в нем просто нет единого свода данных, а научные труды для оперативного погружения никак не годятся. Потому предлагаю вам справочник по гормонозависимым гинекологическим заболеваниям. Это отнюдь не руководство по самолечению, но структурированная справка по каждой патологии, включающая причины ее возникновения и сущность, симптоматику и возможные консервативные и оперативные методики лечения.
КОНСЕРВАТИВНАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ (терапия) – прежде всего, прием медикаментозных средств, которые назначает врач после полного обследования пациента.
ОПЕРАТИВНАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ (ТЕРАПИЯ) – хирургическое лечение.
Что такое миома матки?
Это доброкачественная гормонозависимая опухоль тканей матки и одно из самых распространенных гинекологических заболеваний
[19]. Миома занимает второе место по «популярности» после воспалительных процессов в репродуктивной системе. Хотя «любимый» возраст миомы – 25–30 лет, в ряде случаев она предпочитает женщин еще моложе и даже – в 5–7 % случаев – подростков
[20].
Сбой в синтезе эстрогенов провоцирует изменения в тканях матки, а прогестерон стимулирует развитие клеток миомы и рост опухоли. Именно поэтому миома матки чаще появляется при избыточном весе – как мы помним, излишек жировой ткани способствует «перепроизводству» эстрогенов. В группе риска и женщины репродуктивного возраста, страдающие гипертонической болезнью либо перенесшие травматичные роды, аборты и инфекции.
Миому, как и кисты яичников, еще называют болезнью монашек или часто менструирующих женщин. Низкая репродуктивная функция – один из главных факторов возникновения этого заболевания. Считается, что если у женщины было 140 и более менструаций, то она находится в группе риска возникновения миомы матки. Именно поэтому в качестве профилактики заболевания врачи зачастую рекомендуют беременность с последующим кормлением грудью или прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). При этих состояниях менструация отсутствует (при приеме КОК идут менструальноподобные кровотечения).
Рост миомы может происходить:
• в полости матки, деформируя ее;
• вне тела матки по направлению к брюшной полости;
• в толще мышечной стенки матки.
Как проявляется и чем грозит миома матки?
Миома малых размеров – до 5 см – может вообще никак не проявляться и не доставлять дискомфорта, но при этом постоянно расти и множиться. И как только новообразования достигают средних и больших размеров (от 8 см), не заметить их присутствие трудно: нарушается менструальный цикл, обильные и длительные либо нестабильные кровотечения провоцируют дефицит железа, слабость и даже анемию, примерно треть женщин испытывают тянущие боли в нижней части живота. И чем дальше, тем хуже. Возможно появление острых болей и повышенной температуры. Кроме того, большие миомы могут мешать работе соседних органов: давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывать частые позывы к мочеиспусканию и запоры.
Это крайне тревожные сигналы. Беспокоиться и правда есть о чем: миома матки – частая причина эндокринного бесплодия. Помимо нарушения овуляции, опухоль может также оказывать давление на маточные трубы, препятствуя прохождению сперматозоидов. А если женщине с миомой удается забеременеть, есть риск выкидыша, особенно если опухоль (опухоли) контактирует с плацентой. Запущенные миомы удаляются хирургически, нередко вместе с маткой, и в таком случае эндокринное бесплодие трансформируется в функциональное.
Какой размер действительно имеет значение?
Обнаружить миому матки чаще всего можно с помощью ультразвукового исследования, а также гистероскопии (малотравматичное визуальное исследование матки), но в некоторых случаях могут применяться магнитно-резонансная и компьютерная томография. Лечение зависит главным образом от размеров опухоли. Малые новообразования (до 2 см) поддаются медикаментозному лечению даже при их множественной локализации. Сегодня для этого используются различные средства. Но часть из них способны устранить лишь симптомы заболевания. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) снижают уровень простагландинов, содержание которых повышено у женщин с избыточной кровопотерей. Чем их больше, тем сильнее сокращаются маточные мышцы и, следовательно, сильнее болевые ощущения. НПВС не лечат миому матки, а только снимают болевой синдром.
Для уменьшения кровопотери при миоме используют антифибринолитические средства, а также прогестагены.
Также существуют препараты, которые воздействуют не только на симптомы заболевания, но и на объем самих миоматозных узлов. Это, например, агонисты гонадотропин-релизинг гормона, но их назначают лишь на 6 месяцев в связи с распространенными побочными эффектами в виде потери минеральной плотности костной ткани.
Для лечения средних новообразований (4–6 см) медикаментозная терапия сочетается с малотравматичным методом лечения – эмболизацией маточных артерий. Эта процедура выполняется под местной анестезией: через артерию на бедре к сосудам матки проводят катетер. Он выпускает специальные вещества, которые перекрывают кровоток. В результате в опухоли происходят необратимые изменения. Она уменьшается на 40–75 % в диаметре, а деформация матки снижается. Как вариант – ультразвуковое воздействие на миому или ее удаление через небольшой разрез на животе или через матку.
