Глава 3
Стресс и заболевания кожи
Как показало проведенное в 2016 году исследование, сталкиваться с заболеваниями кожи приходится очень часто (см. вставку). Необходимо отметить, что то же самое исследование обнаружило потенциально важный фактор, касающийся качества жизни у более половины опрошенных. Так, 54 % людей с заболеваниями кожи страдают от беспокойства или стресса, наличие дерматоза мешает в личной жизни 45,2 %, а 39,2 % – в профессиональной жизни. Эти данные представляют большую ценность, поскольку убедительно отражают тесную взаимосвязь кожи и стресса. Вызван ли стресс психологическим дискомфортом, усугубляет ли или вызывает его сам – они неотделимы друг от друга, когда есть необходимость понять механизмы возникновения и развития заболевания и вылечиться от него. Приведем два примера такой тесной взаимосвязи.
Атопический дерматит как основная причина стресса
Атопический дерматит (или атопическая экзема) – очень распространенное заболевание у детей (болеют 20 % младенцев), довольно часто встречающееся и у взрослых.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ
Проведенное в 2016 году исследование, посвященное проблемам кожи, выявило, что 16 миллионов французов страдают теми или иными кожными заболеваниями, 80% из них говорят о том, что у них два таких. Самыми распространенными кожными заболеваниями в возрасте от 15 лет считаются акне (3,3 млн человек), атопический дерматит (2,5 млн), псориаз (2,4 млн), заболевания волосяного покрова (2,3 млн), микозы (2,2 млн), заболевания ногтей (2,1 млн), бородавки (1,7 млн), контактная экзема (1,3 млн) и герпес (1,2 млн). Хотя к этим цифрам и следует относиться с осторожностью, поскольку это всего лишь опрос, а не диагноз, подтвержденный врачом, тем не менее они ярко демонстрируют распространенность кожных заболеваний. К этому нужно добавить опухолевые патологии и предраковые состояния, которые не учитывались в рамках исследования, в то время как их число постоянно растет. Впрочем, 84% французов уже обращались за помощью к дерматологу в течение жизни
[8].
Как и все хронические воспалительные дерматозы, атопический дерматит может иметь очень тяжелые последствия, отражающиеся не только на повседневной и личной жизни, но и на работе, охватывая социально-экономическую сферу и крайне отрицательно влияя на психику больных. К счастью, чаще всего заболевание протекает в легких формах с незначительным воспалением и проявляется главным образом сухостью кожи. В этом случае негативные последствия болезни почти не сказываются на качестве жизни, хотя имеют сугубо индивидуальный характер. При более серьезных формах атопического дерматита осложнения могут быть крайне тяжелыми. Многое зависит и от локализации очагов поражения: высыпания на лице, на руках или в области половых органов (и на груди у женщин) очень часто воспринимаются крайне болезненно. Наконец, к этому добавляется прурит, всегда сопровождающий атопический дерматит, еще больше усугубляя психологический дискомфорт больных.
Клер 19 лет. Атопическим дерматитом она болеет с детства. У нее очень сухая кожа и некоторые части тела поражаются экземой чаще: локтевые и коленные сгибы, область груди. Зуд беспокоит ее постоянно, усиливаясь ночью, поэтому девушка плохо спит. К счастью, от сухости кожи хорошо помогают масло для душа и кремы… Но каждый день на это уходит много времени – нужно дожидаться, чтобы они впитались, прежде чем одеваться. На очаги экземы нужно регулярно наносить мазь такролимус. Она эффективная, но жирная, а сыпь рано или поздно появляется снова. Клер не жалуется, потому что понимает бессмысленность этого, но очень тяжело переносит болезнь.
Симптомы
Врачи (включая тех, кто интересуется психологическими страданиями больных) часто придают большее значение видимому характеру повреждений кожи, в то время как больным сложнее всего переносить невидимые зуд и боль. Нужно обладать незаурядным терпением, чтобы справляться с такими неприятными ощущениями на протяжении всей жизни! Меня всегда восхищает мужество больных, с которым они относятся к этому недугу!
Люди, болеющие атопическим дерматитом, могут часто испытывать кожные боли, в основном жжение, что отражается на повседневной активности, сне, восприятии жизни и отношениях с другими. По сравнению с зудом боль уходит на второй план, но дает о себе знать, и это необходимо принимать во внимание при оценке тяжести дерматита и эффективности лечения. Разумеется, боль может быть следствием как расчесывания, так и неврологического нарушения.
ЧТО ТАКОЕ АТОПИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
Это заболевание, наступающее в результате предрасположенности к малоспецифическим (то есть атопическим) проявлениям: например, сенная лихорадка, аллергическая астма или экзема, которую мы будем называть «атопический дерматит».
Обычно лечатся лекарственными препаратами местного применения (кремы, спреи и прочие).
Тем не менее основным симптомом атопического дерматита считается зуд. Часто он бывает очень сильным (в среднем 7 баллов по 10-балльной шкале интенсивности), и антигистаминные препараты не помогают – во всяком случае, если не считать эффект плацебо. Зуд часто сопровождается другими неприятными ощущениями: покалываниями, жжением, ощущением тепла и др. Имея хронический характер, обусловливает центральное и периферическое возбуждение, что приводит к снижению порога восприятия зуда в частности и к нарушению восприятия ощущений вообще: такие обычные ощущения, как прикосновение или трение, воспринимаются как зуд. Он влияет не только на сон, но и на социальные и сексуальные отношения, существенно ухудшая качество жизни.
Больным стоит больших усилий одержать победу над расчесыванием, что не всегда легко. Считается, что больной, страдающий атопическим дерматитом, в среднем чешется два часа в сутки! Расчесывание часто приводит к изъязвлениям – на теле появляются маленькие язвочки, что вредит социальным отношениям, создавая барьер при общении с другими людьми и даже вызывая общественное осуждение.
Сухость кожи (ксероз) – почти постоянный симптом, поскольку присутствует даже тогда, когда воспаление не усиливается (нет обострения заболевания). Иногда она вызывает незначительный, но устойчивый дискомфорт. Имея выраженный характер, сухость может приводить к серьезным проблемам в общении. Жизнь осложняет необходимость регулярного применения увлажняющих компрессов.
Вызываемые атопическим дерматитом повреждения кожи заметны визуально, локализуясь на кистях рук, сгибах конечностей и лице (скрыть эти участки не всегда возможно) или эрогенных зонах (область половых органов, соски). Последствия дерматоза не прямо пропорциональны его выраженности на поверхности тела или тяжести заболевания, определяемой врачами. Эти факторы, хоть и принимаются во внимание, не единственные: свою роль играют образ жизни, окружение, восприятие заболевания, возраст больного или психологический фон, а также места очагов поражения.
