Сюзанне было 12 лет, когда у нее на коже стали появляться маленькие язвочки. С течением времени их становилось все больше, и особенно на лице. В 15 лет ситуация усугубилась из-за появления гнойничков и линейных повреждений кожи, напоминавших ожоги.
Несмотря на многочисленные обращения к специалистам, никакого улучшения так и не произошло.
Отношения с врачами часто принимали конфликтный характер, поскольку Сюзанне несколько раз говорили, что это самоповреждения. Она регулярно приходила на прием и лечилась, но создавалось впечатление, что проблемы с кожей ее не волнуют, в то время как внешний вид кожи становился все более отталкивающим.
Столкнувшись с этими психогенными экскориациями и патомимией, мы направили Сюзанну к психотерапевту, и она согласилась. Ей тогда было 17 лет. Вначале мы констатировали ухудшение состояния кожи, но на протяжении последующих трех лет повреждений становилось все меньше. То, что говорится во время психоаналитической терапии, остается врачебной тайной. Тем не менее стало понятно, что Сюзанна очень тяжело переживала переход из детства во взрослую жизнь, ставший для нее настоящей драмой. Другая проблема заключалась в том, что она воспринимала предоставляемую родителями все большую самостоятельность как ненужность для них.
Было похоже, что первоначальное ухудшение состояния ее кожи связано с болезненным осознанием, а последовавшее затем улучшение сопровождалось видимым изменением в поведении. Сюзанна становилась менее пассивной и зависимой от врачей и родителей. У нее даже изменился голос, который прежде был очень тонким…
Другие формы психотерапии
Существует много форм психотерапии, значительно отличающихся друг от друга, но, так или иначе, все они связаны с психоанализом. Некоторые гораздо лучше подойдут одним больным в отличие от других. Приведем примеры.
• Системная семейная психотерапия основана на общей теории систем. Для системного семейного психотерапевта кожный симптом у человека передает не только личное, но и семейное страдание, которые могут сообщаться друг с другом только через кожу больного человека. Поэтому работа психотерапевта охватывает всю семейную систему.
• Психотерапия принятия и ответственности была разработана Стивеном Хайесом и развивалась в конце 1980-х годов. Ее цель не в подавлении связанных с трудностями негативных ощущений, а, скорее, в способности научиться противостоять тому, что приносит жизнь и развивать в себе желательное поведение. Эта форма психотерапии требует от пациентов, чтобы они открылись неприятным эмоциям и научились не реагировать на них избыточно, не стремиться избегать ситуации, которые их вызывают.
• Позитивная психология представляет собой еще более современное направление в психологической науке. Была основана Мартином Селигманом и популяризирована во Франции Кристофом Андре. Она, скорее, интересуется тем, что делает людей счастливыми (а потому и несчастными), а не причинами психопатологий. В позитивной психологии предлагаются многочисленные способы саморазвития на основе универсальных тем (радость жизни, успех и т. д.). Позитивная психология интересуется не только удовольствием, стремлением избежать боли или преобладанием приятных эмоций, но и самосовершенствованием и самопожертвованием ради общественного блага, даже если это предполагает неприятные моменты и отказ от сиюминутного счастья. Многие думают, что позитивное поведение помогает восстановить физическое здоровье, но отношения между хорошим физическим и хорошим психическим здоровьем сложные. Статистика говорит, что люди, обладающие хорошим физическим здоровьем, счастливее и оптимистичнее по сравнению с другими. Тем не менее обратное утверждение не доказано ни крупномасштабными эпидемиологическими исследованиями, ни врачебной практикой (например, проводилось множество исследований, посвященных зависимости шансов на выздоровление при раке от психологического комфорта, но они не привели к окончательным результатам). Хотя позитивная психология сразу же стала пользоваться успехом у широкой публики и в средствах массовой информации, ее терапевтическая эфффективность все еще не доказана.
Психотелесные методы
Для облегчения стресса и улучшения качества жизни могут успешно использоваться и другие методы. Строго говоря, они не представляют собой самостоятельные терапии, скорее, релаксационные техники, медитационные практики и прочее, поддерживающее дух и тело.
Релаксация
Некоторые из релаксационных техник применяются в рамках общей когнитивно-поведенческой терапии, но на деле они весьма разнообразны (прогрессивная мышечная релаксация Джейкобсона, аутогенный тренинг Шульца, релаксационная психотерапия и др.). Их используют при тревожных расстройствах, депрессиях и соматических проявлениях тревоги и стресса, особенно при сердечно-сосудистых и кожных заболеваниях. Они доказали свою эффективность при лечении таких заболеваний кожи и слизистых, как зуд, вульводиния и других, а также при атопическом дерматите. Так, например, одно метааналитическое исследование изучало предположение о том, что стресс приводит к подавлению активности иммунной системы организма, в то время как релаксация укрепляет ее защитные механизмы. Результаты исследования подтвердили выдвинутую гипотезу.
Релаксационных техник очень много, но у них есть сходство: все они направлены на снижение стресса с опорой на тело. В классической релаксации сосредоточиваются на дыхании или определенной части тела и концентрируют внимание на той или иной части или функции. Идея состоит в возможности применения усвоенной техники в случае стресса. Работа дыхательной системы определяет контроль над интенсивностью дыхания для восстановления нормального ритма или, в случае необходимости, для гипервентиляции или гиповентиляции. Релаксация может быть направлена и на мышцы.
Дельфина страдает от вульводинии, осложненной диспареунией (болезненные ощущения во время полового акта). Она говорит, что все становится еще хуже при стрессе, и считает себя склонной к тревоге и беспокойству. Ей предложили пройти курс релаксации с психотерапевтом. На занятиях она учится концентрироваться на дыхании для управления стрессом. Постепенно вульводиния отступает. Во время половых актов при поддержке партнера она постепенно может релаксировать. Через год от ее проблем не остается и следа, они кажутся ей дурным сном.
Среди многих других эффективных техник мы приводим здесь лишь некоторые.
• Аутогенная тренировка (аутотренинг) была разработана Иоганном Генрихом Шульцем. Это метод релаксации, основанный на сосредоточенном саморасслаблении. Речь идет об обучении самогипнозу, состоящему из пяти фаз: тяжесть, тепло, внутренние органы, сердце и дыхание. Эти фазы усваиваются поочередно, одна за другой.
• Биофидбэк, или биологическая обратная связь, – это совокупность процедур, основанных на визуализации с помощью компьютерной техники и физиологических сигналов пациента, осознающего эти процессы. Так, например, пациент видит результаты своей электрокардиограммы или электрической активности кожи, а затем тренируется менять их в лучшую сторону с помощью визуализаций. При тревожных и болевых расстройствах можно получить интересные результаты.
