Сейчас известно, что стресс влияет на все функции организма, особенно на иммунную функцию, что обусловлено многочисленными анатомическими (иннервация иммунных органов и соединения между нервными и иммунными клетками) и функциональными (наличие рецепторов, которые могут быть активированы нейромедиаторами на иммунных клетках) связями. Нейромедиаторы, как и гормоны, служат векторами той роли, которую стресс играет в развитии кожных заболеваний.
Стресс усугубляется еще и тем, что меняет функционирование генов, то есть оказывает влияние на эпигенетику, а это может передаваться от родителей к детям! Так, например, одно исследование доказало, что хромосомы женщин, помогавших родственникам с болезнью Альцгеймера, были короче, чем у других женщин того же возраста, не подвергавшихся воздействию сильного хронического стресса, что в итоге увеличивает риск преждевременной смерти и развития болезней!
В физиологическом плане стрессовая ситуация наряду с определенным эмоциональным состоянием может приводить к покраснению или побледнению кожи, чрезмерному потоотделению, сухости во рту и т. д. С течением времени это приведет к тому, что кожа станет сухой или, напротив, жирной. Облысение может быть связано с так называемой диффузной телогеновой алопецией – быстрым выпадением волос в результате психического или физического стресса (например, при беременности). Известно, что диффузная телогеновая алопеция вызывается интенсивной секрецией нейромедиатора VIP (Vasoactive Intestinal Peptide – вазоактивный интестинальный пептид).
В ночь, предшествующую казни, волосы французской королевы Марии-Антуанетты стали совершенно седыми. Полностью седые волосы не вылезли в отличие от частично седых или черных из-за диффузной телогеновой алопеции, если только это не произошло от острого стрессового облысения.
Стресс значительно изменяет иммунные функции, особенно в коже. Поэтому он может усугубить протекание почти всех кожных заболеваний, и прежде всего тех, что связаны с иммунными нарушениями. Но сразу скажем, что выявление связей между стрессом и соматическими болезнями – дело нелегкое. Поиски взаимосвязей между существенно отличающимися по своей природе переменными составляющими биологического, медицинского, психосоциального и временного характера – задача сложная. И стресс может быть ошибочно признан виновником заболеваний, которые на самом деле никак с ним не связаны.
Я вспоминаю об одной пожилой женщине, которая пришла ко мне на консультацию по поводу испытываемого на голове жжения. Она объясняла это ощущение пережитым сильным семейным стрессом и хотела, чтобы ей оказали психологическую помощь. Но то, что она описывала, напоминало скорее невралгию, вызванную ущемлением нервного корешка на уровне второго шейного позвонка (C2). Поэтому я направил ее на рентген – так был обнаружен метастаз на уровне этого позвонка.
Даже если всегда проявлять известную осторожность в подобных утверждениях, не приходится сомневаться в том, что стресс играет заметную роль в развитии заболеваний кожи, выступая усугубляющим или пусковым фактором, не будучи настоящей причиной болезни. Возьмем, например, атопический дерматит. Эта экзема обычно появляется в раннем детском возрасте (к трем месяцам) и обусловлена генетическими и экологическими причинами. Землетрясение в Ханшине в Японии показало роль стресса в развитии атопического дерматита у населения. Исследование охватывало 1457 человек, выживших после землетрясения и болевших атопическим дерматитом. Были определены три географические зоны: сильные разрушения (более 20 % зданий – зона А), средние (менее 20 % зданий – зона Б) и отсутствие разрушений (зона В). Спустя месяц после психологической травмы участники исследования должны были ответить на определенное количество вопросов и быть обследованы врачами. Обострение атопического дерматита было отмечено у 38 % пациентов в зоне А, у 34 % – в зоне Б и у 7 % – в зоне В. Стресс наблюдался у 63 % участников исследования в зоне А, у 48 % – в зоне Б и у 19 % – в зоне В. Статистический анализ показал, что субъективная депрессия представляла самый серьезный фактор обострения кожных симптомов, даже по сравнению с пребыванием в пыльных местах.
Даже незначительный стресс может сопровождаться приступами атопического дерматита. В результате исследования было установлено, что за небольшим стрессом, вызванным обычными бытовыми проблемами, в течение суток часто следовал приступ. Мы обнаружили, что в некоторых случаях атопического дерматита мутация гена рецептора адреналина (нейромедиатор) делает пациентов более восприимчивыми к этому медиатору, а следовательно, и к стрессу. Острый стресс тоже изменяет иммунитет как у людей, склонных к атопии, так и у здоровых.
Похоже, свою роль играет и материнский стресс. До родов он видоизменяет материнский иммунитет, а значит, и иммунитет будущего ребенка. Продолжительный материнский стресс стимулирует секрецию катехоламинов, ориентирующих иммунитет в направлении Th2 (Т-хелперов 2, отвечающих за гуморальный иммунный ответ), что способствует появлению атопического дерматита. После родов материнская тревожность может передаваться ребенку, и тогда у него тоже начинается стресс.
Итак, стресс одновременно вызывает физическую и психическую реакцию, поэтому совершенно очевидно, что он играет определенную роль во всех заболеваниях, особенно кожи. Не признавать этот факт антинаучно. Иначе говоря, отрицание факта не соответствует действительности, что доказано научными методами. Но приписывать все стрессу тоже антинаучно!
Глава 2
Зуд и чувствительная кожа
Мы уже видели, до какой степени в анатомическом и функциональном плане связаны между собой кожа и нервная система. Они постоянно обмениваются информацией, их взаимодействие разнообразно. От кожи информация постоянно поступает к головному мозгу, который реагирует и отвечает надлежащим образом. Поэтому все воспринимаемое нами от внешнего мира может отражаться на коже.
Проблемы с кожей (зуд, повышение чувствительности) или дерматологические заболевания (атопический дерматит, псориаз и т. д.) и их последствия в виде депрессии, тревоги и беспокойства – тоже признаки этой взаимосвязи.
Прежде чем перейти к подробному анализу симптомов, имеющих отношение к коже и нервной системе, а также к роли, которую стресс может играть в развитии заболеваний кожи или, напротив, когда стресс обусловлен ими, посмотрим, как обстоит дело с двумя относительно общими симптомами – зудом и повышенной чувствительностью кожи.
Зуд кожи, или прурит
«Я могу здесь утверждать, что тот, кто не сталкивался с постоянным зудом, имеет слабое представление о том, что такое ад» (Лоретт Нобекур, «Зуд», 1994). Я часто привожу эту цитату из романа, чтобы дать понять, что зуд далеко не безобиден – напротив, как и боль, он может сделать жизнь невыносимой.
Прурит – медицинский термин, имеющий то же значение, что и зуд, и обычно я отдаю предпочтение именно ему. В отличие от боли, которая может относиться к любым органам, прурит ощущается только на уровне кожи и некоторых прилегающих к ней слизистых (рот, нос, наружные половые органы).
