ПОК (мини-пили)
Основной принцип действия ПОК – прогестивных оральных контрацептивов (также называемых мини-пили. – Прим. перев.), содержащих только гестагены – сгущение слизи, которую вырабатывает шейка матки, так что сперма просто не может протечь по ней и получить заветный приз. Эти препараты часто выбирают недавно родившие женщины, потому что их можно принимать во время грудного вскармливания, они не влияют на лактацию, как КОК. Также они подойдут тем, кто не может принимать КОК из-за мигрени, высокого кровяного давления, диабета или курения, но самое главное отличие – мини-пили не повышают риск образования тромбов
[73], поэтому их можно принимать тем женщинам, у которых высок риск тромбозов, и тем, кто занимается альпинизмом. Часто женщины жалуются на то, что на ПОК они поправились, но доказательств связи между набором веса и этим типом контрацептивов мало
[74].
Через год после начала приема мини-пили у половины женщин менструации совсем прекращаются или ходят редко
[75], что для многих – приятный бонус.
На мой взгляд, основной недостаток ПОК в сравнении с КОК в том, что женщине приходится гораздо пристальнее следить за приемом. Мини-пили принимают с перерывом от трех до двенадцати часов (в зависимости от типа препарата), а КОК всего раз в сутки. Кроме того, ПОК могут усугубить акне
[76].
Противозачаточное кольцо
Это тонкое кольцо, которое располагают в верхней части влагалища и которое постепенно высвобождает входящие в его состав синтетические эстроген и прогестерон. Не надо стесняться: смело запускайте пальцы в вагину, потому что только так можно установить кольцо и извлечь его через 21 день. Неделю вы ходите без кольца, в течение этого периода происходит псевдоменструальное кровотечение. Кольцо работает так же, как КОК, хотя доза гормонов в нем меньше, что многим наверняка придется по душе.
Если вы правильно установили кольцо, то не будете его ощущать. Если вы все же чувствуете кольцо, значит, оно установлено неправильно, и рискует выпасть. Не переживайте, оно не потеряется во влагалище, потому что деться ему оттуда некуда. Однажды я минут пятнадцать выуживала потерянное кольцо из вагины одной пациентки, которую привезла «скорая». После многократно заданного вопроса «Вы его точно не вынимали? Я не могу найти кольцо» и череды ответов «Оно там, точно не вынимала», пациентка все-таки вспомнила, что вынула кольцо тремя днями ранее.
Побочные действия у противозачаточного кольца такие же, как у КОК (см. стр 115). Многим женщинам нравится кольцо, потому что оно представляет собой нечто среднее между таблетками и методом длительной контрацепции, например спиралью, и потому что вспоминать о нем нужно всего два раза в месяц.
Имплант
Эта тонкая четырехсантиметровая трубочка ставится под кожу предплечья, она не заметна и никак не ощущается, если не пытаться ее нащупать (но даже если пытаться, гормоны не будут быстрее поступать в кровь и действие имплантат не закончится раньше, чем должно).
Для того чтобы поставить имплант, вам сделают укол обезболивающего местного действия, а потом крошечный разрез, чтобы с помощью приспособления, похожего на большую иглу, установить имплант. Разрез заклеят специальными полосками Steri-Strips, которые через несколько дней можно будет самостоятельно снять и радоваться все три года, в течение которых имплант обеспечивает защиту от нежелательной беременности с надежностью 99 %.
Контрацептивный эффект достигается высвобождением синтетического прогестерона, предотвращающего овуляцию. Слизь в шейке матки остается густой, и сперма не может проникнуть по ней, а слой выстилки – тонким, так что имплантации яйцеклетки не произойдет. Последний механизм объясняет, почему у многих женщин перестают ходить месячные.
Извлекают имплант так же, как и ставят, – через крошечный разрез (возможно, нужно будет сделать обезболивающий укол), который потом закрывают полосками Steri-Strips. Побочные эффекты импланта сравнимы с эффектами ПОК (см. стр.
119).
Инъекция депо-формы медроксипрогестерона-ацетата (ДМПА)
Простота использования объясняет популярность метода у тех, кому нет 18 лет, ведь делать инъекцию нужно всего раз в 12 недель.
В сравнении с другими методами гормональной контрацепции здесь доказательств того, что препарат провоцирует набор веса, больше. В год можно поправиться на 2 килограмма, особенно это касается молодых женщин и тех, у кого индекс массы тела и так высокий
[77]. Но инъекция – метод чрезвычайно эффективный, так что он того стоит. Примерно у половины использующих его женщин менструации прекращаются, и чем дольше вы им пользуетесь, тем больше шансов, что месячных не будет. Правда, применять этот метод дольше двух лет подряд не рекомендуется, потому что он может провоцировать истончение костей (остеопению), а в перспективе остеопороз с высоким риском переломов (но этот риск снижается, если вы перестанете делать инъекции)
[78].
Спираль «Мирена»
Спираль – исключительно удобный метод для тех, кому вечно некогда. Иначе ее называют «гормональная спираль» – постепенно она выделяет синтетический прогестерон (левоноргестрел), сгущающий цервикальную слизь, что мешает сперме проникнуть в полость матки и оплодотворить яйцеклетку. Выстилка матки остается тонкой, так что если какой-то упрямый сперматозоид и доберется до нее и даже оплодотворит яйцеклетку, та не сможет закрепиться в матке и беременность не наступит. Тонкая выстилка матки означает скудные месячные, а у 20 % использующих этот метод женщин менструации и вовсе прекращаются к концу первого года использования. К концу второго года со спиралью таких женщин уже 50 %
[79]. Хочу подчеркнуть, что отсутствие менструаций не является нездоровым побочным эффектом; если выстилка матки не формируется, нет ничего страшного в том, что у вас нет месячных. Тем, кому менструации доставляли много хлопот, идея жить без них наверняка придется по душе, и я знаю много женщин, очень довольных результатами, одним из которых является снижение потребности в гистероэктомии
[80]. Сложно сказать заранее, у кого месячные перестанут ходить совсем, но в принципе чем умереннее и короче они у вас были без спирали, тем выше вероятность того, что они и вовсе прекратятся в первые месяцы после установки спирали
[81].
