NB: хочу предупредить – если вы приняли «Эллаон» параллельно с оральными контрацептивами, в течение следующих двух недель нужно предохраняться презервативами, потому что посткоитальный препарат снижает действие орального контрацептива.
Медная спираль
Хотя спираль ставят всего 7 % женщин, обращающихся за экстренной контрацепцией (остальные используют гормональные таблетки)
[107], на самом деле спираль – самая лучшая форма экстренной контрацепции. Масштабное исследование показывает, что эффективность медной спирали достигает 99,91 %
[108]. Спираль не только оказывает токсическое действие на сперму, убивая живые сперматозоиды до того, как они смогут оплодотворить яйцеклетку, но и препятствует ее закреплению в матке. Основное преимущество состоит в том, что после установки в качестве средства экстренной контрацепции спираль можно оставить в матке и использовать для защиты от нежелательной беременности следующие 5–10 лет (в зависимости от торговой марки спирали). Если постоянная контрацепция вам не нужна, ее можно извлечь после того, как у вас наступит следующая менструация. Промежуток времени, в течение которого можно поставить спираль, длиннее – пять дней с момента незащищенного полового акта или пять дней после самого первого дня предполагаемой овуляции, поэтому нужно вспомнить, когда у вас началась последняя менструация, если вы используете последнее из перечисленных правил. Возможно, во время установки спирали вам дадут антибиотики, потому что при незащищенном половом акте вы рискуете заразиться инфекцией, передаваемой половым путем, и спиралью микробы продвинут глубже в матку.
NB: гормональная спираль для экстренной контрацепции не применяется.
Прерывание беременности
Прерывание беременности, иначе называемое искусственным абортом, – это очень деликатная тема, ее часто обсуждают с точки зрения морали, религии, политики и общества. В этой части я хочу привести непредвзятые медицинские факты. Если когда-нибудь вы столкнетесь с необходимостью принять такое непростое решение, то сможете приложить к ним ваши собственные убеждения и решить, как же поступить. (NB: термин «аборт» – не совсем точный. В некоторых странах спонтанным абортом называют выкидыш, то есть спонтанную потерю беременности на сроке до 24-й недели. В Великобритании и в этой книге термином «аборт» называется медицинская манипуляция, направленная на принудительное прерывание беременности до естественных родов.)
Закон об абортах в России
Прерывание беременности – услуга, которая может быть оказана при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Каждая женщина имеет право самостоятельно принять решение об аборте, и оно закреплено федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан». Однако если решение об аборте принимается исходя лишь из желания пациентки, то вмешательство возможно не позднее 12-й недели беременности; если это аборт по социальным показаниям (например, по приничине изнасилования) – не позднее 22-й недели; если основания медицинские, то аборт допустим на любом сроке. Случаи несовершеннолетних или недееспособных пациенток рассматриваются в судебном порядке по заявлению законного представителя. Аборт по желанию женщины проводят минимум через двое суток после обращения – столько времени закладывается на принятие взвешенного решения.
Российское законодательство в сфере абортов считается одним из самых мягких, в то время как в ряде регионов в мире аборты запрещены вовсе. По статистике в России ежегодно прерывают 500 тысяч беременностей, причем четверть из них приходится на женщин 25–29 лет, около 22 % – на возрастные категории 30–34 и 20–24 года, 7–8 % – это подростковые аборты.
В Англии и Уэльсе около 20 % беременностей заканчиваются абортами. Многие думают, что к искусственному прерыванию беременности прибегают только подростки, но на самом деле за последнее десятилетие среди тех, кто решается на эту процедуру, в Англии все меньше женщин в возрасте до 30 лет, и все больше тех, кто старше
[109].
Как записаться на аборт
[110]
Сначала вам нужно попасть на прием к врачу общей практики, он обсудит с вами причины, заставляющие принять решение о прерывании беременности. Врач не из любопытства задает вопросы, ему надо понять, насколько ваше решение взвешенно, продумали ли вы все варианты, кроме того, он подписывает официальное направление, подтверждающее, что вы отвечаете всем перечисленным выше критериям (см. стр.
142). С этим направлением вы пойдете в больницу или клинику, где вам сделают аборт. Там вас сначала проконсультирует другой врач, в направлении он поставит свою подпись, подтверждающую, что он согласен на процедуру. Вторая консультация должна состояться в течение пяти дней с даты направления врачом общей практики, а процедура аборта проводится в течение трех недель с этого момента.
Направление на аборт в специализированное учреждение не означает, что вы обязательно должны пройти эту процедуру и не можете передумать в любой момент до того, как вам дадут абортирующий препарат или сделают операцию. Даже если пока вы не знаете, как поступить, не откладывайте визит к врачу общей практики. Конечно, торопиться с принятием решения не стоит, но с медицинской точки зрения чем меньше срок на момент прерывания беременности, тем меньше риска.
Также понадобится следующее.
• Письменное согласие. Вам нужно будет подписать форму согласия. В ней говорится о том, что вы даете свое разрешение на процедуру и вам рассказали о рисках. С собой вам дадут копию этого документа.
• Анализы на ИППП. Известно, что примерно 10 % женщин, прерывающих беременность, заражены хламидиозом. После аборта инфекция может распространиться.
• Анализ крови. Он необходим для того, чтобы проверить ваш гемоглобин и выяснить, нет ли у вас анемии, потому что в ходе операции вы потеряете немного крови независимо от методики прерывания беременности, которая будет использована. Анализ позволит определить вашу группу крови, потому что если у вас отрицательный резус-фактор (это такой тип антигена крови), вам нужно будет сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Она нужна для того, чтобы у вас не начали вырабатываться антитела, потому что они могут повлиять на будущие беременности.
