• посткоитальные контрацептивы эффективны, даже если принять их не сразу после незащищенного полового акта, а в течение 3–5 дней, но чем раньше вы прибегнете к этому средству – тем лучше;
• посткоитальные контрацептивы можно использовать столько раз, сколько нужно, ограничений нет;
• медную спираль тоже можно использовать в качестве средства экстренной контрацепции, а гормональную – нельзя;
• аборт можно делать на сроке до 24 недель, он бывает медикаментозный и хирургический;
• на способность к зачатию в будущем аборт не влияет.
Глава 9
Инфекции, передающиеся половым путем
Общие микробы у вас не только с тем человеком, с которым вы занимаетесь сексом в данный момент, но и со всеми теми людьми, с кем у него был секс до вас.
Эту фразу я часто произношу в беседах с пациентами, которые не понимают, что нужно защищаться от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Как выясняется, эта тема – еще одно табу. Каждый гинеколог в беседе с пациенткой задает стандартный вопрос: «ИППП болели?», и большинство отвечает «нет». Но если спросить «Когда вы последний раз сдавали анализы на инфекции», в ответ чаще всего услышишь: «Ой… никогда не сдавала».
Если вы никогда не проверяли, то не можете быть уверены в том, что у вас этих инфекций нет, потому что у самых распространенных из них нет симптомов. Так что, не сдав анализы, нельзя утверждать, есть они у вас или нет. Еще важно помнить о том, что мазок вы сдаете не на ИППП. Для этого есть специальный анализ, и сдают его в клинике сексуального здоровья, которую еще называют клиникой лечения болезней мочеполовой системы.
Помню, как в 15 лет оказалась в больнице, где мой отец работал хирургом. Он был очень строгим и консервативным, на работе всегда ходил в накрахмаленном белом халате, так что в нем сразу можно было опознать врача. Мы с отцом шли по коридору, когда перед нами возникли двое парней, спросивших дорогу в клинику болезней мочеполовой системы. Папа повернулся ко мне и спросил, знаю ли я, как туда пройти. Я не знала, что такое «болезни мочеполовой системы», но поняла, что речь идет о клинике сексуального здоровья. Однако мне, 15-летнему подростку, было стыдно произнести слово «сексуальный», стоя перед отцом. Один из парней повторил название клиники, я стала цвета свеклы, и отец объяснил им, куда идти. Вечером я посмотрела в словаре, что такое «болезни мочеполовой системы», и никогда этого не забуду.
Многие считают, что средства контрацепции защищают только от нежелательной беременности, но забывают о риске заразиться ИППП. Не важно, с одним человеком вы занимаетесь сексом или с несколькими. Если вы не используете презерватив и один из вас недавно не проверялся на ИППП, вы рискуете заразиться от партнера или заразить его. Я абсолютно убеждена в том, что для женщины нормально носить с собой презерватив и настаивать на том, чтобы партнер его использовал. Многие говорят, что предпочитают таблетки, потому что стесняются пользоваться презервативами. Но повторю еще раз: таблетки от ИППП не защищают. Можно утверждать, что женщин эта проблема должна волновать куда больше, потому что последствия заражения будут куда серьезнее, чем у мужчин.
Хламидии: «Это у нас семейное»
Хламидия в Великобритании встречается чаще других инфекций. Это бактерия, которая никак себя не проявляет у 70 % инфицированных женщин и у 50 % мужчин. Заразиться можно только во время полового акта, поэтому если это у вас «семейное», как сказала одна моя пациентка, всем в вашей семье нужно внимательно прочитать эту главу, уяснить, как важно пользоваться барьерными контрацептивами и регулярно проверяться на ИППП.
У женщин симптомы сложно описать точно: это боль и выделения крови во время секса и после него, кровотечения в середине цикла, неспецифические вагинальные выделения и боль во время мочеиспускания. У мужчин появляются выделения из пениса, боль в тестикулах, жжение и резь во время мочеиспускания. Когда-то давно я рассталась с ужасным парнем, которой мне изменял. Вскоре после этого он позвонил мне сказать, что обнаружил у себя все перечисленные выше симптомы и пойдет проверяться на хламидий. Конечно, я была в ужасе. К счастью, выяснилось, что у него всего лишь грибковая инфекция, что, как мне кажется, слишком мягкое наказание за все его поступки. Этот пример доказывает, как сложно определить, что с вами происходит, не сдав соответствующих анализов.
Поскольку чаще всего хламидиями заражаются люди в возрасте до 25 лет и на сегодняшний день инфицировано примерно 3 % всего населения Великобритании, Национальная служба здравоохранения разработала программу выявления хламидиоза, в рамках которой людям 16–24 лет советуют сдавать анализ на эту инфекцию ежегодно либо каждый раз, когда они меняют партнера. И мужчинам, и женщинам диагноз ставится по анализу мочи, но женщинам лучше сдавать мазок – тогда диагностика будет точнее.
Если результат будет положительным, вам назначат лечение антибиотиками – однократную дозу или недельный курс в форме таблеток или инъекций. Сексуальных контактов в любой форме следует избегать во время лечения и в течение недели после его окончания. Также советуют сдать контрольный анализ через три месяца после лечения. Некоторые исследования указывают на то, что в 1 из 5 случаев хламидиоз проходит сам собой, но лично для меня очевидно, что процент самостоятельного излечения гораздо ниже желаемого, особенно если учесть, что без лечения хламидии могут вызывать воспаление органов малого таза (см. ниже).
В настоящее время разрабатывается антихламидийная вакцина – многообещающее изобретение, но до того, как она поступит в широкую продажу, могут пройти годы.
Гонорея
Это заболевание вызывает микроб под названием гонококк (Neisseria gonorrhea). Гонорея встречается реже, чем хламидиоз, но они часто сопровождают друг друга. Гонорея вызывает не только вагинальную инфекцию, она поражает прямую кишку (задний проход), если у вас был анальный секс, и горло, если контакт был оральным.
Помню один случай: когда я проходила практику после курса общей медицины, в клинику обратилась 15-летняя девушка, которая никак не могла избавиться от инфекции в горле, от обычных антибиотиков ей не становилось лучше. У нее взяли мазок и обнаружили гонорею. Девушка была такой юной и всегда приходила на прием с мамой: ситуация была сложной, ведь нам предстояло аккуратно сообщить ее диагноз, назначить соответствующие антибиотики, убедить в том, что партнеры должны обследоваться и лечиться. Кстати, у здоровой женщины гораздо больше шансов заразиться от инфицированного партнера-мужчины, чем у инфицированной женщины заразить здорового партнера. Как бы там ни было, обследоваться нужно всем. Специалисты в клиниках сексуального здоровья оповестят партнера и обследуют всех, кто мог заразиться.
В моче гонорею обнаружить сложно, так что придется сдать мазок. Лечится гонорея так же, как и хламидии (см. стр. 155), а поскольку эти инфекции нередко выявляются у одних и тех же пациентов, антибиотики помогут избавиться сразу от обеих, изгоняя их из всех органов тела. После лечения настоятельно рекомендуется сдать анализы повторно, потому что вероятность повторного заражения высока.
