Острое воспаление органов таза может начаться через шесть недель после первоначального заражения, оно часто проявляется сильной болью в нижней части живота, ненормальными вагинальными выделениями, кровотечениями после секса и между менструациями, болями во время секса и повышением температуры. Возможно, вам придется полечиться в больнице. Пациентки часто говорят: «Но ведь у меня никогда не было ИППП…» Но они на инфекции никогда и не проверялись. Я не виню женщин, я виню отсутствие просвещения – никто не рассказывает людям о том, как важно сдавать анализы на ИППП.
Воспаление органов таза лечится двухнедельным курсом антибиотиков. Без лечения острая форма болезни перейдет в хроническую, воспаление ведет к формированию рубцовой ткани, матка, кишечник и боковые стенки таза могут срастись, и хронические боли будут постоянными. В итоге это может привести даже к бесплодию, потому что фаллопиевы трубы закупорятся. Первое, что мы делаем, когда женщина приходит в клинику и говорит, что не может забеременеть, – берем анализы на ИППП. Рубцы с тазовой полости удаляют в процессе эндоскопической операции, зачастую сразу видно рисунок в виде паутины – типичное проявление хламидиоза. Удалить спайки внутри фаллопиевых труб нельзя, поэтому, чтобы забеременеть, возможно, потребуется ЭКО. Также у женщины со спайками в трубах велик риск внематочной беременности, потому что даже если просвет трубы не закрыт полностью, его может быть недостаточно, чтобы пропустить растущую оплодотворенную яйцеклетку, и она застрянет.
Все это кажется страшным и драматичным, но на самом деле описание осложнений призвано лишний раз напомнить о том, что к ИППП нельзя относиться легкомысленно, от них нужно защищаться, их необходимо выявлять и лечить.
Генитальные бородавки
Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) часто путают с герпесом. Бородавки вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) – тот же, что является причиной рака шейки матки (см. Главу 10), только бородавки – это проявления его малоопасных типов, а рак – высокоопасного. Если у вас бородавки, это не значит, что шансов заболеть раком у вас больше.
Папилломные бородавки розовые и мясистые, они могут зудеть, но обычно никакого серьезного дискомфорта не причиняют и на ощупь напоминают просто узелки. Проявиться бородавки могут даже через 18 месяцев после заражения, так что выяснить, от кого вы их подцепили, сложно, и это обстоятельство часто становится причиной серьезного стресса, плюс – всегда хочется найти виноватого. Тема генитальных бородавок настолько запретна, что некоторые пациенты даже утверждали, что в лаборатории допустили ошибку, когда результаты анализов на генитальные бородавки были положительными. На самом деле вирус присутствует повсеместно, им легко заразить при контакте кожи с кожей. Только презервативы позволяют снизить риск заражения, но полностью защититься от этой инфекции очень сложно. Лечить партнера нужно только в том случае, если у него самого есть бородавки.
Существующая в настоящее время вакцина от ВПЧ защищает от двух самых часто встречающихся видов вируса – ВПЧ-6 и ВПЧ-11. В Австралии, где ведется активная пропаганда вакцины, генитальные бородавки практически исчезли
[124]. Надеюсь, скоро так будет и в Великобритании, ведь вакцинации подвергается все больше людей.
У большинства бородавки проходят сами собой в течение двух лет, но если вы хотите от них избавиться, можно использовать различные жидкости и пасты. В клинике сексуального здоровья удаление бородавок проводят методом криозамораживания.
Герпес
Генитальный герпес вызывает вирус простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2, он же вызывает «простуду» на губах.
Однажды в приемном отделении больницы я осматривала девушку, у которой генитальный герпес проявился впервые. Она сказала, что секса у нее не было уже больше двух лет. Я спросила, не занималась ли она недавно оральным сексом. Она явно не ожидала такого вопроса от врача, испугалась и кивнула. Многие люди не понимают, что женщина может заразиться генитальным герпесом, если будет заниматься оральным сексом с человеком, у которого герпес на губах – забавно, потому что люди с болячками на губах пугают нас не так сильно, как те, у кого герпес проявляется на гениталиях. На самом деле если у вас вирус проявляется болячками на губах, на ваши гениталии он перейти не может – если вы, конечно, не обладаете исключительной гибкостью тела. Заражение возможно при непосредственном контакте кожи с кожей, оно происходит через микроразрывы ткани, вирус движется вдоль чувствительных нервов, вот почему пузырьки герпеса такие болезненные. Мне всегда ужасно жалко женщин, которые зачастую даже пописать не могут, не испытав нестерпимой боли. Обычно я даю им гель с анестетиком для местного применения.
Риск заражения выше, если на коже есть пузырьки, но оно возможно и без них
[125]. В течение 4 недель с момента первого появления пузырьки покроются корочкой и исчезнут, при повторном появлении они проходят за 12 дней. Ускорить избавление от внешних проявлений герпеса могут противовирусные препараты, которые продаются только по рецепту, а если поймать набухание пузырька рано и начать терапию, можно вообще обойтись без болячек. Без рецепта можно купить мазь ацикловира, ее можно использовать и от генитального герпеса, но таблетки превосходят его по эффективности
[126].
С помощью анализа крови можно выяснить, есть ли у вас вирус герпеса, но нельзя предположить, где он проявится (не губах или на гениталиях) и сколько вы будете его лечить. Поставить диагноз «генитальный герпес» можно, только взяв мазок с болячки.
Некоторым женщинам может потребоваться лечение, начиная с тридцать шестой недели беременности и до родов, чтобы снизить риск заражения герпесом ребенка в тот момент, когда он будет проходить по путям. Обсудить такую возможность нужно с вашим акушером в женской консультации.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
ВИЧ – это вирус, который разрушает белые кровяные клетки, необходимые для здоровья иммунной системы человека. «СПИД» расшифровывается как «синдром приобретенного иммунодефицита». Это заболевание относится к большому набору инфекций и осложнений, которые могут развиться вследствие ВИЧ. ВИЧ и СПИД – не одно и то же, особенно если сразу начать лечение.
Раньше считалось, что ВИЧ в основном заражаются гомосексуалисты, но это на самом деле не так. Почти половина новых случаев заражения, регистрируемых в Великобритании ежегодно, приходится на долю гетеросексуальных мужчин и женщин
[127]. Должна признать, что сначала я и сама приходила в ужас, когда видела, что диагноз ВИЧ подтверждается у молодых женщин – обычных девушек в возрасте за 20, которые учились в университете, работали, заводили парней, но не встречались сразу с несколькими. Почему они заразились ВИЧ? Потому что не думали, что им это грозит, и не использовали средства барьерной контрацепции. Любой, кто не пользуется презервативом, может заразиться этим вирусом. Да, в сравнении с ИППП риск очень низок, но он есть, и помнить об этом необходимо всегда.
