Изредка после забора цервикального мазка женщины теряют сознание. Это происходит потому, что прикосновение щеточки к шейке матки может снизить кровяное давление. Пожалуйста, не стесняйтесь сказать, если плохо себя чувствуете, – гораздо проще уложить вас на кушетку и дать воды, чем поднимать с пола, где вы окажетесь после того, как ударитесь о стол и получите травму.
Аномальные результаты
В Великобритании примерно у 95 % женщин, сдавших цервикальный мазок, результат исследования будет в пределах нормы. Им не нужно ничего предпринимать, через несколько лет они автоматически получат приглашение на очередное обследование.
У 1 из 20 женщин анализ выявит аномальные клетки, что станет поводом для волнения и беспокойства. Но аномальный результат не означает, что у вас рак шейки матки, он лишь говорит о том, что, возможно, у вас в шейке матки присутствуют аномальные клетки, нужно как следует во всем разобраться и выяснить, что с вами происходит, потому что эти клетки могут оказаться предраковым состоянием (дисплазией шейки матки, также называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазией). Болезнь прогрессирует медленно, поэтому в период между получением результата цервикального мазка и кольпоскопией, куда вас направят, в рак она не превратится.
Вот какие аномальные результаты вы можете получить, насколько часто они встречаются и к чему в принципе относятся…
Дискариоз – это просто длинное и сложное название для клеток, которые выглядят аномально. Женщин с пограничными и низкодифференцированными изменениями отправляют на кольпоскопию, если у них высоконкогенный тип ВПЧ, но если его нет, у вас просто отсутствует движущая сила, превращающая аномальный рост клеток в рак. Возможно, что высоконкогенный тип ВПЧ у вас был, но исчез, и клетки возвращаются к норме, или у вас низконкогенный тип ВПЧ, и клетки никогда не превратятся в раковые.
Небольшое число женщин может получить результат с пометкой «неадекватный» – он означает, что в образце было недостаточно клеток и сделать вывод нельзя. Такой результат не означает, что у вас риск обнаружения скрытой аномалии выше, чем у других женщин, он говорит о том, что через три месяца анализ лучше пересдать. Такой результат часто наблюдается после менопаузы.
Кольпоскопия
Эта медицинская манипуляция – это 1) использование микроскопа в ходе осмотра (colpos – это «матка» по-гречески) и 2) слово, которое беспокоит и пугает женщин во всем мире.
Если такую процедуру вы проходите впервые, вам вполне может быть страшно. Многие женщины заходят в кабинет и сразу начинают плакать, давая мне понять, кому нужна помощь, а кто справится сам. После процедуры я всегда спрашиваю: «Было так неприятно, как вы ожидали?», и 99 % женщин отвечает «нет», а 25 % даже бросается меня обнимать. Только не думайте, что делать это обязательно.
Зачем же мы предлагаем женщинам манипуляцию, которая так их пугает? Исследование с помощью кольпоскопа позволяет рассмотреть шейку матки, выяснить, действительно ли в ней есть аномальные клетки, потому что скрининг – процедура недостаточно точная и часто результат оказывается неверным. Примерно у 40 % женщин, направляемых на кольпоскопию, в шейке матки на момент изучения нет никаких отклонений.
Некоторых отправляют на кольпоскопию, даже если цервикальный мазок у них нормальный. К их числу относятся женщины, у которых наблюдаются кровотечения после секса или между менструациями, или те, кого уже посмотрел другой врач (например, в клинике сексуального здоровья) и решил, что шейка матки выглядит нездоровой.
Как проходит манипуляция
Во-первых, эта кольпоскопия очень похожа на взятие цервикального мазка. Вам надо будет лечь на кушетку, поставить ноги на подставки (вам может быть неудобно в таком положении, но врачу так будет проще подобраться к вашей шейке матки). После этого, поместив внутрь зеркало, мы как следует рассматриваем вашу шейку (но даже в этот момент врачу не видно ваши яичники – см. Главу 2, если вам интересно почему). С помощью ватной палочки мы наносим на шейку матки несколько растворов. Сначала уксусную кислоту с характерным запахом, а потом йод – хорошо знакомую темно-коричневую жидкость. Обращаться аккуратно с йодом я не умею, и если я делаю кольпоскопию – в йоде все вокруг, в том числе мои любимые черные туфли на каблуках. Вот откуда у них на светло-бежевой подкладке большое коричневое пятно, это я йод пролила – ой! Вам дадут одноразовый халат, чтобы вы не испортили одежду во время процедуры.
Если во время кольпоскопии мы обнаруживаем аномальные участки, то берем на биопсию крошечные кусочки ткани и посылаем их в лабораторию – так точность диагноза будет выше. Если ваш материал отправили на биопсию, не надо волноваться, как это делают многие пациенты. На самом деле некоторые исследования доказывают, что взятие биопсии стимулирует иммунные клетки к началу реакции, в результате которой шейка матки очищается от инфекции ВПЧ и аномальных клеток
[136].
Лечение аномальных клеток
Дискариоз легкой степени (неоплазия слабой степени) обычно никак не лечат, потому что в большинстве случаев со временем он проходит сам собой, так что мы предпочитаем просто ждать и наблюдать. Пациентки часто спрашивают, почему аномальные клетки нельзя убрать, чтобы у них не было поводов для беспокойства и им не нужно было возвращаться в клинику. Поступать так не рекомендуется, потому что лечение может слегка повысить риск выкидыша на позднем сроке или преждевременных родов, если потом пациентка забеременеет. С другой стороны, важно отметить, что такое лечение не влияет собственно на способность к зачатию – этому было посвящено исследование, которое я вместе с коллегами проводила в рамках своей диссертационной работы
[137], поскольку пациенты часто задают этот вопрос на приеме.
Серьезные аномалии (неоплазия средней и тяжелой степеней) обычно лечат, потому что в будущем – через несколько лет или десятилетий – они рискуют превратиться в рак. Не у всех заболевание будет развиваться по этому сценарию, но так как мы не можем предсказать, что именно произойдет, в большинстве случаев мы рекомендуем пройти лечение, которое может включать в себя эксцизию (иссечение аномальных клеток) или абляцию (выжигание или разрушение клеток). В Великобритании чаще применяют эксцизию, процедура называется «расширенная петлевая эксцизия зоны трансформации». Не пугайтесь – просто размер должен быть достаточным для удаления аномальных клеток, в некоторых случаях это довольно небольшой участок. Процедура выполняется с помощью проволочной петли, поэтому называется петлевой. Эксцизия – это, другими словами, иссечение, а зона трансформации – название участка шейки матки, где развился дискариоз.
