Как проходит процедура
Эксцизия выполняется в поликлинике с местным анестетиком. Есть и пить можно как обычно – некоторые мои пациентки этого не делали и после операции падали на меня из-за гипогликемии. Для таких мы специально держим запас шоколадок, поэтому, если вы упадете в обморок, придя в себя, скорее всего, увидите, как я нависаю над вами и машу чем-нибудь, как веером, а за щекой у вас кусочек шоколада.
Если не драматизировать, эту простую процедуру мы обычно выполняем быстро настолько, что мои пациентки бывают приятно удивлены. Иногда мы делаем местную инъекцию анестетика, и, судя по реакции пациенток, она совсем не такая болезненная, как кажется. «Ой… уже все?» – говорят многие женщины, хотя, может, все дело в том, что я обычно завожу разговор об Англии. Понятно, что не все воспринимают запись на кольпоскопию как утреннюю встречу за чашкой кофе, так что если выполняющий эту операцию врач не заводит с вами задушевных бесед, возможно, он просто сосредоточен (и это неплохо). Рядом всегда будет медсестра, готовая отвлечь вас и поболтать.
Клетки удаляют с помощью небольшой проволочной петли, по которой пускают электрический ток. Обычно процедура занимает 1–2 минуты. Если появится кровотечение, его останавливают с помощью маленького шарикового электрода либо накладывают коричневую пасту под названием раствор Монселя.
Неплохо взять с собой кого-нибудь из близких на тот случай, если после кольпоскопии вы почувствуете себя плохо. Присутствовать на операции им не надо, но если вам будет с кем потом выпить чаю и потихонечку добраться до дома – хорошо. А некоторые женщины выпархивают из кабинета, как бабочки. Я им аномальные клетки вырезаю, а они сразу после процедуры несутся на Оксфорд-стрит за покупками – радуются, что отпросились с работы под благовидным предлогом. Все люди разные.
Уход за собой после кольпоскопии: даже на Гластонберийский фестиваль можно!
Если вам нужен предлог, чтобы поваляться целый день в кровати, кольпоскопия – один из них. После процедуры поезжайте домой, переоденьтесь во что-нибудь удобное и по возможности отдохните. В последующие 2–4 недели лучше не использовать тампоны, менструальные чаши, не плавать и не заниматься сексом, чтобы шейка матки как следует зажила и не подвергалась риску инфекций. Когда кровотечение/кровянистые выделения прекратятся, можете заниматься всем вышеперечисленным, если хотите. Что касается физических нагрузок, некоторые врачи советуют воздержаться от них на весь период заживления шейки, однако многие женщины продолжают заниматься, не испытывая не малейшего дискомфорта, просто первые несколько дней не усердствуют, чтобы болячка сформировалась как надо. Вы знаете свое тело лучше всех. Прислушивайтесь к нему и поступайте, как считаете нужным.
Проиллюстрирую сказанное таким примером: однажды я поехала на Гластонберийский фестиваль, и одна моя подруга сказала, что у нее только что вышла болячка, которая формируется на шейке матки после процедуры. Эксцизию ей выполнили несколько недель назад. Болячка, скорее всего, вышла бы в любом случае, вряд ли это случилось потому, что моя подруга слишком энергично танцевала на Пирамидальной сцене. Я хочу сказать, что в течение нескольких недель можно чуть снизить нагрузки, но ставить жизнь на «паузу» нет никакой необходимости.
Через шесть месяцев цервикальный мазок и анализ на ВПЧ нужно пересдать. Если в будущем вы забеременеете, не забудьте на приеме сказать акушеру о том, что проходили такое лечение. В зависимости от того, какой объем ткани удален и какова длина шейки матки, в начале беременности вам может потребоваться дополнительное УЗИ этого органа.
Вакцина от ВПЧ
У нас есть защита от естественных инфекций, но она гораздо слабее, чем недавно разработанные вакцины от ВПЧ, которые защищают от заражения вирусом в течение 10 лет, не меньше. Свидетельств того, что в будущем эта защита будет длиться еще дольше, появляется все больше, просто пока делать выводы рано.
Вакцины, которые применяют сейчас, защищают от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 – эти типы вируса вызывают примерно 70 % случаев рака шейки матки, а также от ВПЧ-6 и ВПЧ-11, провоцирующих развитие генитальных бородавок. В течение следующих нескольких лет появится новая вакцина, которая также будет защищать и от других типов ВПЧ, вызывающих рак. Таким образом, привитая женщина будет защищена от рака шейки матки на 90 %
[138].
Многих родителей беспокоит, что девочек советуют прививать от вируса, связанного с сексом. Не думаю, что есть какой-то определенный возраст, когда с ребенком уже можно говорить о сексе, но доказательств того, что вакцина работает лучше, если введена в организм до того, как он подвергнется естественному воздействию вируса, то есть до первого полового контакта, предостаточно. В Великобритании первую прививку ставят в 12–13 лет, повторная инъекция делается через шесть месяцев.
Первое поколение вакцинированных девушек сегодня достигло того возраста, когда им пора делать скрининг шейки матки, и некоторые приходят в клинику с аномальными результатами. Большинство из них на момент вакцинации были старше 12–13 лет, и у них уже были половые контакты. Следовательно, от прививки они выиграли гораздо меньше, чем могли бы, если бы были вакцинированы до того, как начали жить половой жизнью. Также важно помнить о том, что вакцина не защищает от всех типов ВПЧ, так что даже после вакцинации проходить скрининг все равно нужно.
Насколько вакцина безопасна
У противников вакцинации с пропагандой дела обстоят гораздо лучше, чем у врачей и чиновников, которые выступают за вакцинацию населения, вот только доказательств у антипрививочников меньше. Есть отдельные случаи развития у привитых девушек синдромов хронической усталости и постуральной ортостатической тахикардии (состояния, когда сердечный ритм резко возрастает в состоянии сидя или стоя). Тем не менее количество таких случаев ничтожно в сравнении с миллионами женщин, которых вакцина защитила от рака шейки матки. Кроме того, многочисленные исследования доказали отсутствие связи между вакцинацией и описанными выше состояниями
[139],
[140], поэтому даже если они и развились вследствие применения вакцины, такие случаи чрезвычайно редки. Мы должны помнить о том, что любое лечение несет в себе определенный риск и что любое решение нужно тщательно взвешивать.
NB: вакцина не содержит живого вируса, поэтому ни заразиться ВПЧ, ни заболеть никаким типом вызываемого ВПЧ рака в результате прививки нельзя.
