Авторитет Полинга был настолько высоким, а шумиха, поднятая вокруг витамина С оказалась настолько большой, что мало кто обратил внимание на одно очень важное обстоятельство – к выводу о благотворном действии столь больших доз витамина С Полинг пришел не экспериментальным, а теоретическим путем, на основании своих личных впечатлений. Впоследствии же выяснилось, что большие дозы витамина С никак не увеличивают сопротивляемость организма, а, напротив, наносят организму вред. Вот вам и авторитетное мнение.
Резюмируем. Уровень доказательности 1 – это хорошо. Уровень 2 – куда бы ни шло. Уровни 3 и 4 доверия не вызывают.
Давайте в качестве примера рассмотрим действие противовирусного препарата ацикловир, относящегося к первому уровню доказательности. Ацикловир тормозит размножение герпесвирусов. После поступления в инфицированные клетки, ацикловир в результате нескольких последовательных химических реакций превращается в трифосфат ацикловира, который является аналогом гуанозина, нормального компонента ДНК. Трифосфат ацикловира взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и включается с ее помощью в цепочку вирусной ДНК, где вызывает обрыв цепи и блокирует дальнейшее копирование вирусной ДНК. Все это происходит без повреждения клетки-хозяина.
Большинство существующих в наше время противовирусных препаратов обладают способностью встраиваться в вирусную ДНК и нарушать ее копирование. Но существуют и другие противовирусные механизмы. Так, например, препарат даклатасвир, представляющий собой высокоспецифичное средство прямого действия против вируса гепатита С, блокирует (по-научному – ингибирует) белок, необходимый для копирования вирусной РНК и сборки капсида. Даклатасвир, подобно ацикловиру, относится к первому уровню доказательности.
Важно понимать, что не существует противовирусных препаратов широкого спектра действия и, тем более, не существует препаратов, действующих на все вирусы. Все строго специфично, все строго «прицельно». У каждого противовирусного препарата есть свои мишени – определенные вирусы, а иногда и всего один-единственный вирус. Поэтому назначение того или иного противовирусного препарата производится только после того, как будет определен возбудитель инфекции. Иногда, как это, например, бывает при герпетической инфекции, возбудителя можно определить по характерной клинике вызываемого им заболевания – высыпанию сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Но чаще всего возбудитель определяется при помощи лабораторных методов.
«Строго по делу!» – вот главное правило назначения противовирусных и, вообще, любых лекарственных препаратов.
